给予左氧氟沙星、地塞米松静滴，复方氨基比林肌注2天，患者热退，但咳嗽增多，无痰，胸闷、气急无好转，2天后再次出现发热。7月25日起口服“乳酸左氧氟沙星片、元胡止痛片、黄连上清胶囊”治疗，胸痛症状减轻，但刺激性干咳增多，伴咽痛、乏力、食欲减退，体温在38℃左右波动，先后使用阿奇霉素、利巴韦林、头孢克洛、复方新诺明治疗，效果不佳。

2016年8月12日再次就诊，查胸部CT提示两肺下叶慢性炎症或纤维化灶，左肺上叶炎性结节灶可能性大，两侧胸膜增厚、粘连并部分钙化、少量心包积液，查血常规示白细胞、中性粒细胞百分比正常，C反应蛋白（CRP）65mg/L，血沉120mm/h，结核菌素皮肤试验（PPD）阳性。纤维支气管镜提示右中下叶支气管炎症表现，右中下叶管腔狭窄。肺泡灌洗液未找到真菌、细菌、抗酸杆菌，血培养阴性，诊断为“1. 结核性心包炎？2. 右中下叶管腔狭窄”。

静滴左氧氟沙星治疗，症状无好转。8月17日开始异烟肼0.3g qd po+利福平0.45g qd po+吡嗪酰胺0.5g tid po+乙胺丁醇0.75g qd po抗结核治疗，治疗5天后体温恢复正常，胸闷、咳嗽症状消失，复查胸部CT提示两肺下叶病灶较前吸收，左肺上叶病灶未见变化，于9月25日出院，继续口服抗结核药物治疗。

给予哌拉西林、阿米卡星及中药热敷治疗，咽部疼痛消失，颈部肿块消退，但仍发热。

给予抗病毒治疗，无好转，双膝关节痛性红斑，考虑结节性血管炎，遂就诊于某院风湿科，查血常规示白细胞10.4×109/L，中性粒细胞百分比70.5%，CRP 172.6mg/L，血沉 103mm/h，抗核抗体、抗中性粒细胞抗体、可提取性核抗原、抗心磷脂抗体、抗双链DNA、自身免疫性肝病抗体谱检查均阴性，浅表淋巴结彩超提示：“右侧颈部淋巴结稍大，左侧颈部、双侧腹股沟区及双侧腋窝淋巴结可见；双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结”。请皮肤科会诊考虑“脓疱型银屑病”，于11月25日停用抗结核药物，2日后皮疹逐渐消退，体温正常，后出院。

2016年11月30日再次就诊于某院皮肤科，医生根据皮疹发生发展过程及转归情况，诊断为“变态反应性结节红斑”，给予复方甘草酸苷、左西替利嗪、维生素C、头孢呋辛和雷公藤多苷口服。

12月10日再次出现右侧颈部肿痛，咽痛，发热，下肢多关节痛，行走困难。

就诊于广西某医院皮肤科，查血常规示白细胞 11.79×10⁹/L，中性粒细胞百分比 70.5%，CRP 133 mg/L，血沉 94 mm/h，肺炎支原体抗体弱阳性，胸部CT提示：左肺上叶下舌段、下叶各基底段及右肺中叶内侧段、下叶后基底段炎症，心包少量积液。右小腿结节活检示：右小腿结节：真皮皮下脂肪小叶间隔淋巴细胞、组织细胞及中性粒细胞结节状浸润，见多核细胞；右小腿脓疱：真皮浅深层中性粒细胞及淋巴细胞灶状或结节状浸润，红细胞外溢明显，不排除血管炎；PAS、抗酸染色均阴性。淋巴结活检提示反应性增生，活检组织的真菌、细菌、分枝杆菌培养均阴性。骨髓活检提示未见特征性病理细胞，诊断为Sweet综合征，给予复方甘草酸苷、维生素C、卡介菌、孟鲁斯特治疗，皮肤红肿较前减轻，2017年1月3日出院。

2017年2月11日开始出现右肩及右上肢水疱

2月22日就诊查血常规白细胞 21.94×10⁹/L，中性粒细胞百分比 78.5%，CRP 133 mg/L，血沉 10 mm/h，诊断为“1. 急性发热性嗜中性皮病；2. 带状疱疹”，用丙种球蛋白、甲泼尼龙、苯砜治疗，出院后口服泼尼松6片/日，每一月减半片，至12月30日停用激素，同时服用氯雷他定、复方甘草酸苷、加巴喷丁治疗，于3月30日就诊于某皮肤病研究所，查红斑脓疱病理：经深切，表皮板层角化过度、灶性角化不全，局灶棘层轻度海绵水肿，真皮浅层血管周围少许淋巴细胞浸润，直接免疫荧光均为阴性。皮肤CT提示：角化过度，灶状角化不全，表皮增厚，真皮乳头上顶，毛细血管迂曲扩张、充血，管周不等量炎性细胞浸润，该患者图像大致符合银屑病改变。四肢新发丘疹病理结果示：表皮局部糜烂伴浆液性渗出，棘层灶性海绵水肿，其周围真皮浅层血管淋巴细胞浸润。中性粒细胞百分比78.5%，CRP 24 mg/L，血沉 11 mm/h，诊断为“脓疱型银屑病、药物超敏综合征”，给予复方甘草酸苷片，阿维A胶囊，甲泼尼龙5片qd，皮疹较前消退。

2017年6月8日出现咳嗽、胸痛，诊断为“肺炎”

用哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，效果不佳。9月8日行淋巴活检，从真菌培养基上培养出非结核分枝杆菌，鉴定为龟/脓肿分枝杆菌，于2018年1月16日给予头孢西丁、克拉霉素、莫西沙星三联治疗，2月7日因发生药物热停药，后依次加用克拉霉素、莫西沙星、头孢西丁，并将头孢西丁剂量由12g调整为8g，再未出现发热。6月15日出院，后继续口服克拉霉素、莫西沙星治疗，颈部淋巴结较前无增大，腹股沟淋巴结缩小。后药敏结果回报：阿米卡星敏感，阿奇霉素敏感，氯法齐明敏感，莫西沙星耐药，克拉霉素耐药，多西环素耐药，乙胺丁醇耐药。

 2018年10月23日就诊于北京某医院，行左侧颈部淋巴结穿刺活检，提示少许纤维组织急性及慢性炎症，分子病理-结核情况：结核分枝杆菌基因（TB-DNA）检测（-），分枝杆菌基因检测（-），特殊染色结果：PAS染色（-），抗酸染色（-），遂停用克拉霉素、莫西沙星，停药后患者颈部淋巴结进行性增大，全身皮肤再次出现散在粟粒样小疱疹。

10月27日，患者晨起突然出现右侧肢体无力，言语含糊，从床上跌落，无抽搐，无意识不清，无口吐白沫，无大小便失禁，10min后自行缓解，1h后再次出现上述症状，持续约10min。

就诊于广西某医院，行头颅MR平扫+DWI示：1. 左侧基底节区脑梗死可能大 2. 右顶部贯穿颅外肿块，肿瘤。诊断为“短暂性脑缺血发作、右侧顶骨骨质破坏并缺损、头顶部颅内外肿块”，给予血塞通、阿司匹林等治疗，住院期间再次出现阵发性右侧肢体无力2次，均持续10min左右，后行头颅CT增强提示右顶骨骨质吸收破坏并周围软组织肿块形成，考虑炎性肉芽肿或肿瘤性病变，头部CTA提示右顶骨骨质吸收破坏并周围软组织肿块形成：炎性肉芽肿？肿瘤性病变？左侧大脑中动脉水平段局部狭窄。考虑“脑梗死、右侧顶骨破坏性病变”，给予阿司匹林、血塞通等治疗，左侧肢体无力、言语含糊减轻，但咳嗽加重，为呛咳，CT提示支气管下段肿物，病理活检提示肉芽肿性炎，镜下见炎性坏死及多核巨细胞反应，未见上皮样细胞，抗酸染色未见抗酸杆菌。气管下端肿物送检分枝杆菌菌种鉴定，结果阴性。2018年11月14日为进一步诊治，收入我科。