健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到北京大学第一医院李洪振教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【李洪振教授】

精准放疗在前列腺癌治疗中效果显著

对于中高危及晚期前列腺癌，除经典的治疗手段（如手术、放化疗及内分泌治疗）外，针对不同患者的发病特征进行精准分层并制定个体化的联合治疗方案，有助于为前列腺癌患者带来更好的获益。其中，规范化MDT模式的重要性是不可忽视的，MDT已逐渐成为国内外诊疗疑难疾病，尤其是晚期肿瘤的主流模式。北京大学第三医院泌尿外科自十多年前开始探索以患者为中心的MDT模式，逐渐形成了标准、成熟、稳定的MDT模式和专家团队，为患者提供规范化、精准的个体诊疗服务。黄毅教授表示，在积累了丰富的MDT经验的同时，也更注重通过组织开展多样的学术活动将MDT模式推广普及，以提高区域内前列腺癌的整体诊疗水平。

前列腺癌患者的总体生存时间相对较长，因此为患者提供个体化的精准全程管理是保障患者生存的基础，实现规范科学的全程管理需要注重以下几个方面的工作：早期筛查、精准诊疗和标准随访数据库的建立。定期随访需要稳定专业的随访团队，利用数据库定期监测随访数据、评估疗效、为患者提供生活指导，不仅有助于临床工作的总结，更能使患者从中获益
前列腺癌在我国发病率呈现逐年升高的趋势，且确诊时中晚期占比超60%，可见前列腺癌的早期筛查是我国面临的重要任务。研究表明，采用快速、简便、廉价的筛选方法鉴别高危人群，有助于提高前列腺癌患者的5年生存率，且降低转移性前列腺癌的发生率和死亡率。因此，各项指南推荐50岁以上的男性常规接受PSA筛查，对于具有家族史或相关肿瘤基因突变的男性，筛查年龄可降至45岁。

随着中国国力的提高、医学水平的发展以及人们对健康意识的提高，我国对前列腺癌的早诊早治取得了长足的进步，但是局晚期前列腺癌患者仍占较高比例。部分学者认为对于身体条件好，手术意愿强烈的患者，即使是局晚期，也应进行手术治疗。也有学者认为，对于寡转移的前列腺癌患者，术前进行新辅助治疗，能够达到肿瘤降期降级的效果，通过再次评估后进行手术，可以提高患者的生存质量。目前经验认为，经内分泌治疗6个月后前列腺癌细胞开始凋亡，因此新辅助治疗至少持续6至9个月后再次对患者进行评估，如符合手术条件，对患者进行前列腺癌根治术，术后病理证实术前新辅助治疗确实可以达到肿瘤降期降级的效果，从而提高患者生存质量，为他们带来希望。

随着研究的不断深入，未来十年前列腺癌发展的三大方向是早诊早治、新型药物研发、全新治疗模式探索。希望通过全国业内人士的共同努力，为中国前列腺癌患者带来更美好的明天。

精准放疗是前列腺癌的一种根治性手段。目前基于大数据的研究结果显示对于65岁以上的前列腺癌患者，手术与放疗的生存结果相近，没有统计学差异；而在65岁以下的患者，放疗在患者长期生存方面逊于手术。此外，对于前列腺癌根治术术后有高危复发风险的患者可以进行术后辅助放疗，而对于前列腺癌根治术术后生化复发的患者还可以进行早期挽救性放疗，以此改善患者生存状况。目前，MDT在前列腺癌领域发挥了巨大的作用，作为放疗医师，首先应积极与泌尿外科医师进行沟通，探讨不同学科诊疗手段的利弊，更可以从沟通中碰撞出临床研究方向的“火花”，针对需要个体化治疗的病例，需要选择合适的治疗策略进行治疗上的合理组合，以使患者得到更好的生存收益。