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2019年4月26日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上发布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO发布首版指南以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。今日肿瘤特别推出《2019 CSCO系列指南专家解读》视频，帮助读者更好的理解指南更新要点，助力临床肿瘤诊疗事业的发展。
今天邀请到的是CSCO副理事长、CSCO胃癌专家委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授，解读《2019年CSCO胃癌诊疗指南》的更新要点。
问题一 2019年《CSCO胃癌诊疗指南》更新要点
徐瑞华教授表示，今年《CSCO胃癌诊疗指南》（以下简称“CSCO指南”）的更新，是所有编委会成员做了大量的文献检索、阅读、理解等繁重工作后的成果。从指南制定到更新，是一个传承的过程，而更新是为了让指南更精准、更符合中国诊疗的实践和规律。
更新主要体现在以下几点：
首先，鉴于2018年很多免疫治疗药物上市，但在中国还没有获批胃癌的适应证，因此在诊断方面推荐对PD-L1表达状态、MSI/dMMR状态和EBV感染状态等进行检测，同时推荐免疫治疗用于三线治疗。
第二，综合治疗方面，由于东西方在胃癌的手术治疗上存在差别，今年的更新进一步体现了中国特色——将胃癌分为食管胃结合部癌和非食管胃结合部癌，并且在治疗上推荐的强度不完全一样。
第三，手术方面，腔镜手术的推荐力度有所提高。
第四，在整个修订过程中，把中国比较好的研究成果整合到指南当中，所以指南的参考文献中有中国作者所发表的论文。
问题二 与国际同类指南的主要区别
第一，综合治疗方面，国际上其他指南都将胃癌作为一大类，但是CSCO指南把它分为食管胃结合部癌和非食管胃结合部癌来对待，更有利于中国专家应用。
第二，辅助化疗方面，整个方案的推荐上会更中国化。比如紫杉类，虽然在国际上已经有一些证据，但并没有得到立即更新，而此次CSCO指南对其进行了推荐。
比如针对一些特殊状态的治疗，如寡转移病灶或者转移非常少的病灶，国际指南中没有明确，而CSCO指南更新将这部分患者单列出来进行推荐。
总体来讲，NCCN指南等国际上其他指南多数比较宽泛，只是指引方向，而CSCO指南更细化、可操作性强，更适合中国的医生精准地用于指导临床实践。
问题三 CSCO指南的基层指导意义
CSCO指南发布3年以来，受临床一线肿瘤医生的关注程度越来越高，临床的适用度也越来越广。一线城市的医院，尤其是肿瘤专科医院，医生在知识点的把握上比较强，但是地市级医院的医生不可能做到太专，在这种情况下，CSCO指南为规范治疗提供了很好的依据，对提升临床的肿瘤诊治水平带来保障。因为CSCO指南是中国专家结合国际证据，同时融入中国诊疗特色所制定的，所以更符合中国患者的特点。
徐瑞华教授表示，以上这些使得CSCO指南具有生命力，能够更强、更快、更广地在中国得到应用，提升我国肿瘤诊治的整体水平。
整理、编辑丨原芳 黄蕾蕾（中国医学论坛报）
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