ICP增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP持续超过正常上限（成人正常ICP为70~200 mmH₂O，儿童为50~100 mmH₂O），从而引起的一系列临床综合征。其病因如下：

腰椎穿刺脑脊液测压是诊断ICP增高最简便、最常用的方法，但不能提供持续的ICP数据，并有诱发脑疝的风险。因此，在腰椎穿刺前需要评估脑疝形成的风险。此外，后颅窝病变、椎管狭窄或梗阻可能影响结果的真实性，故需要结合临床和影像学进行综合判断。

ICP增高是指颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病、脑积水、脑梗死及颅内炎症等病理损害发展至一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致ICP持续超过正常上限（成人正常ICP为70~200 mmH₂O，儿童为50~100 mmH₂O），从而引起的一系列临床综合征。其病因如下：

腰椎穿刺脑脊液测压是诊断ICP增高最简便、最常用的方法，但不能提供持续的ICP数据，并有诱发脑疝的风险。因此，在腰椎穿刺前需要评估脑疝形成的风险。此外，后颅窝病变、椎管狭窄或梗阻可能影响结果的真实性，故需要结合临床和影像学进行综合判断。

常见的脑疝有大脑镰下疝、钩回疝和枕骨大孔疝。

1.ICP监测方法分为有创和无创两种方法，目前仍以有创ICP监测为金标准。

（1）有创ICP监测方法中，以脑室内和脑实质内ICP监测更为准确。此外，在脑室内监测的同时，还可进行脑脊液引流和脑室内药物治疗。

（2）无创ICP监测技术包括TCD技术和视神经鞘直径测量技术等。当ICP增高时，TCD的舒张期血流波幅逐渐降低，PI逐渐增高。当视神经鞘直径>4.8~5.86 mm时，预测ICP>20 mmHg的灵敏度是89%~0.95%，特异度是74%~96%。

2.颅脑损伤（TBI）有创持续ICP监测指征包括：①GCS≤8分；②头部CT扫描显示异常，如血肿、挫伤、肿胀、脑疝形成，或基底池受压。若头部CT扫描未显示异常，则需至少满足以下3项条件中的2项：①年龄>40岁；②单侧或双侧运动姿势异常（去大脑强直或去皮层强直）；③收缩压<90 mmHg。

3. 非TBI患者的有创持续ICP监测指征尚不明确，当急性重症脑损伤伴ICP增高临床征象，影像学检查证实存在严重颅内病变和显著ICP增高征象时，可考虑有创持续ICP监测，并以此评估病情、指导治疗。

1. 病因治疗

2. 基本治疗

（1）对颅内高压和脑疝高风险患者：①优化气道和循环管理；②抬高头位30°，并保持头部居中位以利于静脉回流；③减少ICP增高的刺激因素，如持续吸痰、腹腔内压增加等；④维持正常体温；⑤纠正低钠血症；⑥避免输注低渗液体；⑦管控血糖（7.8~10 mmol/L）；⑧适当镇静，控制躁动等。

（2）对ICP目标值>20 mmHg的患者，启动渗透性治疗，如输注甘露醇、高渗盐水等，但需常规监测血钠水平，输注高渗盐水时每4~6 h监测血钠一次，管控血钠<160 mmol/L，管控血浆渗透压<320 mmol。如果ICP达到目标值并保持稳定，维持有效血钠水平（输注3%氯化钠溶液，每6 h监测血钠一次），直至脑水肿改善。

（3）对渗透性治疗无效患者，可实施过度换气治疗，持续时间<2 h，PaCO₂管控目标为30~35 mmHg；若ICP不达标，PaCO₂管控目标为25~30 mmHg，持续时间<6 h。

（4）对渗透治疗无效患者，可考虑深度镇静治疗，如巴比妥昏迷可降低脑代谢，减少脑血供需求，降低ICP。镇静深度根据ICP调整，或监测EEG达到暴发抑制模式，但需警惕低血压和继发感染等不良反应。

（5）对渗透治疗无效患者，可考虑治疗性低温治疗，其除了降低ICP外，还有脑保护作用。低温目标为32~35℃，持续24~72 h，但在低温复温时需减缓速度，以防ICP反弹。