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马良教授谈肝癌：预防术后复发，有效控制进展

2020-08-07作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

广西医科大学附属肿瘤医院马良教授

7月18日，“西部影响力——NS肝胆专家对话”在广大医生的关注下成功举办。多位肝癌治疗领域大咖通过云端连线，聚焦中国特色肝癌外科治疗现状和肝癌靶向基础治疗地位，探索肝癌术后抗复发和全程管理的治疗策略，与数千观众共同上演了一场线上学术盛宴。

肝切除手术是肝癌治疗的主要治疗方式，然而HCC切除术后5年复发转移率高达70%-80%，因此如何识别复发高危人群，并探索有效的复发转移干预策略是外科医生面临的重点难题。在杨家印教授的主持下，广西医科大学附属肿瘤医院马良教授指出，肝癌术后复发是临床外科医生面临的一个不可回避的问题。根据近年来积累的循证研究依据，术后预防复发越来越提倡多学科治疗（MDT）的理念，将靶向治疗、TACE、抗病毒药物乃至中医药等多种手段有机联合起来。而综合药物经济学、不良反应和地区因素，目前为止索拉非尼仍然是接受度最高的靶向治疗药物。

在靶向和免疫治疗的新时代，肝癌患者不再只有一次全身治疗机会，临床医生需要应多维度考虑，在权衡药物获益和风险的同时，最大程度改善患者生存。那么，如何判断患者出现进展需要换用二线药物？对于使用不同一线治疗方案的患者进展后，二线治疗选择会有何不同？马良教授强调，中晚期肝癌一旦出现进展后，二线治疗的选择尤为关键，同时也是一个沉重的话题。如果是肝内转移，主要通过局部治疗控制肝内病灶，甚至可以转化降期达到手术切除的可能；如果是肝外转移，瑞戈非尼作为二线标准治疗被各种指南和规范推荐，下一步我们期待靶向联合免疫治疗的研究有更好的数据，使患者能够有更大的获益。

免疫治疗是肿瘤治疗当中的热点，随着pembrolizumab的上市，免疫治疗在我国又掀起一股热潮。免疫药物上市后，无论在黑色素瘤或者肺癌当中，都取得了很好的成绩。那么，肝癌能不能采取免疫治疗，这是值得思考的一个问题。由于我国肝癌患者多存在乙肝病毒感染，也伴随着免疫抑制，因此，免疫治疗在肝癌中也具有非常好的应用前景。最近，国际上报道的肝癌相关的临床研究显示，免疫治疗在Ⅱ期、Ⅲ期的临床试验中取得很好的疗效。

在未来肝癌的免疫治疗中，要考虑以下两个方面，其一、免疫药物应用需不需要联合其他药物或者治疗，例如免疫与介入、靶向联合，或者免疫与免疫联合，或者免疫联合化疗等。其二、努力寻找有效的优势人群。哪种肝癌患者能从免疫治疗当中获益，这是我们主要寻找的目标。

研究发现索拉非尼抑制mVI复发转移的有效率超过50%，2019年欧洲肿瘤内科学会亚洲（ESMO-ASIA）会议报道，索拉非尼可有效抑制肝癌术后PVTT。在全程管理的排兵布阵过程中，应遵循循证医学证据，确保方案的连续性，以延长患者生存、保证生活质量、降低副反应为原则，予以个体化治疗。全程管理的代表性研究，RESORCE研究显示索拉非尼序贯瑞戈非尼的OS达26个月，为一线、二线治疗带来了优质的疗效，期待未来靶向和免疫治疗更多突破和创新，为我国肝癌患者带来更长的生存获益。

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