Willis环（Circle of Willis），又被称为大脑动脉环（cerebral arterial circle），是指供应脑组织的动脉在脑底形成的环状结构

Willis环的形态

Willis环的形态是大脑前后、左右血供博弈的结果，形态与功能及血管内压力相关。本次我们聚焦后交通动脉（PComA），通过PComA的形态来探讨一下颅内血流动力学

本例双侧后交通动脉都发育不全，这里我一直说发育不全，纤细，而不是说缺失。应为影像上不显影，并不是意味着它不存在，可能只是血管太纤细，也可能是血管内由于压力平衡，血流太过缓慢，这种情况在MRA和DSA上均不会显影。所以，描述交通动脉用“开放”或“不开放”相对合理

当双侧后交通不开放，意味着前后循环之间血流交通少，一旦需要后交通代偿，如果后交通较细，那么意味着前后循环的代偿能力较差

这是另一例双侧后交通均不开放的案例。与上一例相似的地方是：

1、双侧大脑前动脉（A1、A2）管径较均匀和对称，可能是缺少后交通的对颈内动脉的分流，所以保持了足够流量和压力对大脑前动脉和大脑中动脉进行充盈的结果。

2、颈内动脉系统和椎动脉系统距离较近，在后交通位置最明显，似乎有种相互吸引的力量在作用

一个猜想

在另一些PComA未开放的案例中，P1-P2没有明显夹角，而是呈现自然的圆弧形向后走行，这个形态与中脑环池十分吻合。这种情况很可能是PComA十分细小，代偿能力差。

颈内动脉自颈总动脉发出后，在颈深部上行，穿颈动脉管（岩骨）入颅，弯曲上行，沿途主要分支有: 

前后位（AP）三维影像和DSA对比，在有三维影像参考的前提下，DSA平片能很快判断出脉络前、后交通等显影不佳的细小动脉

侧位（LR）DSA平片上由于血管重叠，很难判断大脑中和大脑前的分支血管，但有利于观察前后走行的动脉，如：眼动脉，后交通动脉、脉络膜动脉等

颈内动脉ICA分段（七分法）

颈内动脉分段有两种分法，一种是“逆血流法”，由Fisher在1938年提出的5段分法

另一种是“顺血流法”，由Bouthillier等在1996年提出的7段分法，以数字（C1-C7）顺着血流方向标记颈内动脉全程，该分法对神经外科具有重要的解剖意义

起于颈总动脉分叉水平，终止于颈动脉管颅外口（如下图中黄十字架）

这段颈内动脉位于颈动脉管内，起于颈动脉管颅外口，终止于破裂孔后缘（黄色十字架）

起于颈动脉管末端，在破裂孔的垂直管内上升，向着海绵后窦，止于岩舌韧带上缘

此段始于岩舌韧带上缘，止于近侧硬膜环

此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。床段短,长约4～6ｍｍ，斜行于外侧前床突和内侧颈动脉沟之间。床段Ｃ5属于硬膜外结构

该段起于远侧硬膜环，止于后交通动脉起点的近侧

交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧，止于颈内动脉分叉处

OK，看完解剖图谱再看下面MRA的MIP像

是不是一头问号？仍然看不出分段。

不急，看完三维影像，就可以把PCA拿捏得死死的！先看一下PCA全貌，了解一下大致形态。接下来，我们再分段讲。

PCA全貌（俯视）

PCA全貌（左前）

大脑后动脉起自基底动脉分叉，在脚间池内沿大脑脚向外侧行走，从起始处到后交通连接处称为P1段，也叫交通前段

大脑后动脉继续呈弓形绕大脑脚向后外侧行走，进入环池，在中脑外侧面发出颞下分支动脉（颞下前动脉和颞下后动脉）。从后交通起始到中脑后缘止，称为P2段，也称环池段

P2段分为前段（P2A）和后段（P2P）两端，分界点一般在P2段中点处，该处一般有颞下前动脉发出，也可将颞下前动脉作为P2A和P2B的分界点

大脑后动脉继续绕顶盖而行，往后经过四叠池旁，到丘脑枕及外侧膝状体下方，在距状沟前端发出顶枕动脉和距状动脉两个分支。从中脑后缘起到距状沟前缘，此段为P3段或叫四叠池段

此段为走形在距状裂和顶枕沟内走形直到皮层到动脉

P3段-P4段分界点:

距状裂和顶枕沟段前端（前缘）位置在哪里？

从轴位上很难判断距状裂最前界；但在矢状位上可以清楚地看到顶枕沟和距状沟汇聚的位置（黄色十字架），也就是距状沟最前界。在三维影像上看（AP位），顶枕动脉向外侧走形转折处，即为P4段开始

侧位PCA分段全貌

俯视位对照图

侧位对照图

侧俯位对照

颈内动脉（ICA）终末有大脑前动脉（ACA）和大脑中动脉（MCA）两个大分支。MCA发出后先向外侧走行，在侧裂近端由前下向后上走行，途中发出很多深穿支和皮层支

又叫水平段或蝶骨段，自ICA分叉起到侧裂转折处，M1段个体化差异较大，可为单干，或在走行过程中分成两支甚至三支后再进入外侧裂的情况。所以M1段又可分为分叉前和分叉后段。本例M1分为两支，上干细（淡蓝）、下干粗（黄色），下干进入外侧裂又分成3个分支（绿色箭头）

M1段中常见的分支有:豆纹动脉（红圈内）和颞前动脉（绿圈内）

又叫脑岛段（蓝色区域），是M1在侧裂内的延续，走行于岛叶表面，终于岛环沟（黄色箭头）

又叫岛盖段，始于环岛沟（黄箭头），终于侧裂表面

又叫皮层支，始于侧裂表面，向大脑半球表面扩展

大脑前动脉（ACA）是颈内动脉（ICA）的另一个重要终末分支。按照Fischer分段可分为5段：A1~A5段

水平段，自ICA分叉起始后向内侧走行进入前纵裂，止于前交通动脉，也有可叫作ACA的交通前段。该例前交通动脉短小未开放，影像上无法看到

又叫垂直段、上行端、胼胝体下段，从前交通起至胼胝体膝部，在前纵裂中由下往上走行，发出眶额动脉、额极动脉

又叫膝段，以额极动脉与A2段为界，沿胼胝体前缘向后弯曲走行

又叫胼周段，ACA在胼胝体沟内，自前向后走行，发出胼缘动脉

来源：3DSlicer社区