200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
作者：复旦大学附属华山医院神经内科 血管组 周蓉 程忻
卒中后痴呆和认知障碍是卒中幸存者最常见的长期后遗症之一，对患者的生存质量造成严重影响。因此，识别卒中后发生痴呆和认知下降的关键危险因素,对于明确高风险人群、制定个体化干预策略以及优化卒中后长期管理模式具有重要意义。
此前，来自德国的DEMDAS研究者团队基于多中心的前瞻性队列，探究了脑小血管病（Cerebral Small Vessel Disease, SVD）负荷与卒中后认知与功能结局之间的关联，指出SVD的严重程度与卒中后12个月较差的认知和功能结果有关，并且对单个SVD影像标志物（如腔隙数量、白质高信号分级、微出血数量等）的评估能有效改善模型的预测效果[1]。2024年，该团队又报道了基线时血清NMDAR1自身抗体（NMDAR1-abs，在DEMDAS队列中的阳性率约为10.2%）与卒中后12个月的记忆功能障碍之间的相关性[2]。此次，DEMDAS的最新研究将随访时间进一步扩展至5年，旨在全面探究与卒中后早发性和迟发性痴呆相关的基线危险因素，并聚焦于可调控的危险因素，为二级预防策略提供新的潜在靶点。
DEMDAS是一项在德国7个三级卒中中心开展的多中心、前瞻性、观察性，基于医院的队列研究[3]。该研究始于慕尼黑大学的一项单中心试点研究，在2011年5月至2013年11月期间招募了136名患者。随后扩展为多中心研究，共招募600名发病5天内的缺血性或出血性卒中患者，主要的入排标准如下：
✔年龄≥18岁
✔经CT/MRI确认的急性缺血性或出血性卒中患者
✘卒中前痴呆病史或IQCODE > 64
✘预期生存时间< 3年
✘磁共振禁忌
基线评估包括：社会人口学资料、临床检查、既往史与用药史、卒中前功能依赖状况及认知功能、血管危险因素、头颅MRI影像、实验室检查以及认知筛查结果（MoCA、MMSE）。
对于纳入的患者，分别在卒中后3个月、2年及4年时进行电话随访，并在卒中后6个月、1年、3年、5年时进行到院随访。随访评估包括：认知状态（神经心理学测试：MoCA、MMSE、CDR、TICS）；功能状态（IADL、Barthel指数）；新发临床事件或诊断、用药情况、头颅MRI影像、实验室检查以及临床评估。
研究主要终点为5年内的痴呆；次要终点为早发性痴呆（3-6个月）和迟发性痴呆（> 6个月），以及卒中后认知损害（轻度认知障碍或痴呆）。
研究共纳入736例患者，其中489例完成了5年随访，中位随访年数为5年（IQR 3.3-5.1）。共有55名患者发展为痴呆，其中早发性痴呆21例（38%），迟发性痴呆34例（62%），痴呆的5年累积发病率为8.8%（95% CI: 6.5-11.1），有68名（9.2%）患者死亡，56名（7.6%）患者卒中复发。
研究结果显示，卒中后痴呆的发生受多种危险因素的共同影响，可归纳为：（1）不可调控因素：包括高龄、男性、低教育水平、卒中的严重程度，急性期认知功能障碍、卒中史、未接受急性期再灌注治疗、≥3个腔隙，以及2个APOE4基因型等；（2）可调控因素：包括卒中复发、心房颤动及代谢综合征（如糖尿病前期，糖尿病，HDL-C降低）等。值得注意的是，代谢综合征患者的卒中后痴呆风险显著增加，且其影响在随访后期（6个月后）逐渐明显。此外，研究还通过进一步考虑随访期间的卒中复发事件，指出心血管、代谢类危险因素可能通过非卒中复发机制，独立促进卒中后痴呆的发生。
此外，研究还比较了早发性痴呆和迟发性痴呆的独立预测因素。比如，年龄和急性期认知损害与早发和迟发性痴呆都有关，而基线NIHSS、谵妄、病灶体积、房颤与早发性痴呆相关，代谢因素和卒中复发更多与迟发性痴呆相关。
本研究的局限性包括以轻型卒中为主，5年失访率较高（可能会低估卒中后痴呆的发病率和死亡率），无法分析痴呆的具体类型。
作为一项随访长达5年、标准化评估卒中后认知结局的多中心队列研究，DEMDAS系统探究了与卒中后痴呆相关的关键危险因素，尤其是识别了可调控的代谢性危险因素，为长期的二级预防策略提供了潜在靶点。此外，研究还发现卒中后早发性痴呆与迟发性痴呆有着不同的风险谱，提示不同的痴呆发病时相可能具有不同的病理机制和干预窗口。基于以上发现，本研究强调痴呆应被视为未来卒中临床研究中的关键结局指标之一。
（原创内容，转载需申请授权）
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017