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作者：佛山市南海区人民医院 杜斌盛
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钙剂和维生素D
钙是骨质矿化的主要原料，血液中有了足够的钙质才能达到增强骨质的正常钙化作用。钙剂如乳酸钙、葡萄糖酸钙、碳酸钙等是治疗骨质疏松的基础药物，但是单纯的补充钙剂往往达不到预期的效果，盲目的增强钙剂的用量还会加重胃肠道的负担，造成便秘等不良反应。因此在钙剂常与维生素D制剂合用，以增强疗效，减少副作用。
天然的维生素D制剂包括维生素D2和维生素D3，但是这类制剂都没有生理活性，都需要在肝肾里活化为维生素D活性产物阿法骨化醇和骨化三醇。
维生素D的活性产物通过促进小肠和肾对钙的吸收，促进骨钙进入血液、维持血钙的浓度，提高成骨细胞的功能、抑制破骨细胞的生长。随着对维生素D的深入研究发现，除了促进肠道对钙的吸收外，还对降低常见癌症、自身免疫病、高血压等发生率有关系。
1.维生素D2和维生素D3如何选择？
常用的天然维生素D制剂有维生素D2和维生素D3，究竟这两者有什么区别？
首先从来源看，维生素D3是人体皮肤表面的一种胆固醇经过紫外线的照射后形成的，又被称为“阳光维生素”，所以如果人体能充分接受阳光浴4-6小时就能自身合成足够的维生素D3而不需要外源性补充。
维生素D2来源则完全不同，植物油、蘑菇等食物中的麦角固醇经紫外线照射后变为可被人体吸收的维生素D2，亦即维生素D2必须依靠外源性摄入。
据相关的文献指出，维生素D3的活性比维生素D2高，原因可能是维生素D2的吸收转运都需要一种叫作a-球蛋白参与，而维生素D3可以直接被吸收转运，也可能与维生素D3跟受体的亲和力更高有关。当然了，活性大，毒性也大，有学者指出维生素D3的毒性比维生素D2大10倍，维生素D2过量使用引起的副作用比维生素D3更容易耐受。
但是，无论是维生素D2也好，维生素D3也好，一般不会引起中毒，孕妇或者承认如果检测到维生素缺乏的情况下，会被要求一次服用5粒（400IU/粒）甚至更多。
2·阿法骨化醇
本品被服用后，在肝脏直接转化为具有更高活性的骨化三醇而发挥作用，不需要经过肾脏，主要用于慢性肾衰或肾功能不全的患者。
3·骨化三醇
本品为维生素D制剂的活性形式，可直接发挥作用，主要用于肝功能不全、肾功能不全的所致的骨质疏松。
各种维生素D制剂之间呢，有着相似的地方也有各自的不同，但是他们都是人体不可或缺的元素，选择适合自己的制剂来补充是必须的。
来源：岭南药学
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