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大咖访谈：ERAS理念提升围术期护理质量

2022-01-19作者：CMT快讯资讯

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ERAS是以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复。近十余年来， ERAS的理念及其路径在我国有了较为迅速的普及和应用。有研究显示，ERAS相关路径的实施，有助于提高病人围手术期的安全性及满意度，可减少30%的术后住院时间，从而减少医疗支出，并不增加术后并发症发生率及再住院率。ERAS 还有助于提高结直肠癌病人的术后 5 年存活率等等。为进一步明确ERAS理念可为患者带来的获益，特邀北京协和医院黄宇光教授和朱珠教授接受访谈，带来ERAS理念最新进展。

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ERAS发展历程

黄宇光教授：纵观ERAS发展的历程，成功推进第一要义是多学科合作。鉴于ERAS整个过程覆盖科室广，时间跨度长，需要外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科合作。编者注意到已经有以外科医生为主导、以麻醉医生为主导、跨学科协作、以项目管理为基础的医护合作和医护一体等五种实践模式的文献报道。这些模式虽各有其特点，但反映的共同特征是术前、术中、术后以及出院随访等每一个阶段又有特定的专业主导。新理念的应用总会面临困难，但我们要勇于迎接挑战，改变传统思维，适应转型过程。ERAS 并不是手术科室的单打独斗，而是强调多学科间合作。除了手术医生以外，麻醉医生、康复科医生和护理同事都要参与到 ERAS 流程中来，形成一个完整的合作链条。

近两年来跟康复科的合作是我们重点改进的流程之一。之前术后康复工作以护理方面为主导，然而科室的护理人员不足，而且在康复方面专业性不够。现在通过改进，我们由康复科主导，重新制定完整的康复计划，利用专业的康复知识，全面指导患者围手术期恢复，从而达到良好的康复效果。近年来，患者术后并发症明显减少，术后康复及住院时间明显缩短，患者术后康复效果和满意度都明显提升。

DRG/DIP对麻醉药品的影响

DRG/DIP医保支付方式改革三年行动计划表明，DRG/DIP未来将全面覆盖所有医疗机构。支付制度的变化，对医院的战略定位、学科建设、效益增长、绩效分配等都提出了新的要求，尤其绩效管理是医院管理工作中的关键。

根据PDB样本医院数据，2021H1的麻醉用药中，日间手术推荐的麻醉用药销售额接近9亿，占比近35%，仍有有较大增长空间。日间手术增多对麻醉效率提出了更高的要求，在今后具有速效、短效、舒适特征的麻醉药品将有相对利好的市场前景。

在众多麻醉用药中，日间手术场景适合的用药有丙泊酚、瑞芬太尼等药品。近年来瑞恒医药等药企不断推出新的药品上市，其中包括阿芬太尼、苯磺酸瑞马唑仑、甲苯磺酸瑞马唑仑等药品，他们在药代动力学上都表现出适用于日间手术的特征。另外，第二类精神药品属于白处方，具有开具便利的优势，更适用于周转率高的日间手术。

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