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前情提要
治疗
BV治疗前应进行充分评估是否合并其他阴道炎症,并根据混合感染的具体类型选择合适的对应
抗菌药物。对于单纯性BV,处理原则如下:
1.治疗指征:(1)有症状的患者;(2)妇科和产科手术前无论是否伴有症状者。
2.治疗方案:(1)选用抗厌氧菌药物:主要有硝基咪唑类药物(甲硝唑和替硝唑)、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小,是较理想的治疗药物。局部用药与口服用药疗效相似,治愈率80%左右。由于甲硝唑2 g顿服对BV的治愈率低,不推荐用于治疗BV。具体用药方案见表2。
(2)其他治疗方法:微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂、中医药对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。
随访及BV复发的处理
BV治疗后若症状消失,无须随访。对症状持续存在或症状反复出现者,需进行随访。有条件者,治疗后可复查阴道微生态检测,评估阴道菌群恢复情况及疗效。
针对BV反复发作者可沿用复发前的治疗方案,或更换其他的推荐治疗方案,治疗的同时还应注意:(1)寻找并纠正BV发病的高危因素;(2)注意排除BV混合其他感染,针对混合感染给予对应的治疗;(3)恢复阴道微生态平衡。
目前BV诊治领域中,BV中间态(Nugent评分为4~6分)的临床意义及转归、BV反复发作者的治疗仍是亟待解决的关键问题,需要更多高质量的临床随机对照试验提供证据以指导临床工作。
对于复发性BV,目前尚无公认的定义和最佳管理方案。针对BV反复发作者可参考的治疗策略包括:(1)在甲硝唑400 mg口服、2次/d、连用7d的基础上,增加甲硝唑治疗天数至14 d;(2)每晚睡前阴道内用0.75%甲硝唑凝胶(5 g)共10 d,停药3~5 d,BV治愈后,开始阴道用0.75%甲硝唑凝胶(5 g)每周2次,连用16周;(3)口服硝基咪唑类药物(甲硝唑或替硝唑400 mg,2次/d)7 d,再用阴道内硼酸制剂(600 mg/d)21 d,BV治愈后,应用0.75%甲硝唑凝胶(5 g)每周2次,阴道置药,连用16周;(4)每月口服甲硝唑2 g联合氟康唑150 mg;(5)微生态制剂对于预防BV复发具有一定的效果。
来源:中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南(2021修订版) [J] . 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 3-6
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