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前情提要
治疗
BV治疗前应进行充分评估是否合并其他阴道炎症，并根据混合感染的具体类型选择合适的对应
抗菌药物。对于单纯性BV，处理原则如下：
1.治疗指征：（1）有症状的患者；（2）妇科和产科手术前无论是否伴有症状者。
2.治疗方案：（1）选用抗厌氧菌药物：主要有硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素。甲硝唑可抑制厌氧菌生长而对乳杆菌影响小，是较理想的治疗药物。局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。由于甲硝唑2 g顿服对BV的治愈率低，不推荐用于治疗BV。具体用药方案见表2。
（2）其他治疗方法：微生态制剂如阴道局部乳杆菌制剂、中医药对于辅助BV患者恢复阴道微生态平衡、巩固疗效及预防复发具有一定的作用。
随访及BV复发的处理
BV治疗后若症状消失，无须随访。对症状持续存在或症状反复出现者，需进行随访。有条件者，治疗后可复查阴道微生态检测，评估阴道菌群恢复情况及疗效。
针对BV反复发作者可沿用复发前的治疗方案，或更换其他的推荐治疗方案，治疗的同时还应注意：（1）寻找并纠正BV发病的高危因素；（2）注意排除BV混合其他感染，针对混合感染给予对应的治疗；（3）恢复阴道微生态平衡。
目前BV诊治领域中，BV中间态（Nugent评分为4~6分）的临床意义及转归、BV反复发作者的治疗仍是亟待解决的关键问题，需要更多高质量的临床随机对照试验提供证据以指导临床工作。
对于复发性BV，目前尚无公认的定义和最佳管理方案。针对BV反复发作者可参考的治疗策略包括：（1）在甲硝唑400 mg口服、2次/d、连用7d的基础上，增加甲硝唑治疗天数至14 d；（2）每晚睡前阴道内用0.75%甲硝唑凝胶（5 g）共10 d，停药3~5 d，BV治愈后，开始阴道用0.75%甲硝唑凝胶（5 g）每周2次，连用16周；（3）口服硝基咪唑类药物（甲硝唑或替硝唑400 mg，2次/d）7 d，再用阴道内硼酸制剂（600 mg/d）21 d，BV治愈后，应用0.75%甲硝唑凝胶（5 g）每周2次，阴道置药，连用16周；（4）每月口服甲硝唑2 g联合氟康唑150 mg；（5）微生态制剂对于预防BV复发具有一定的效果。
来源：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 细菌性阴道病诊治指南（2021修订版） [J] . 中华妇产科杂志, 2021, 56(1): 3-6
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