壹生资讯-纵隔肿瘤手术与哮喘患者的麻醉管理

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

纵隔肿瘤手术与哮喘患者的麻醉管理

2023-06-26作者：医学论坛报思明资讯

纵隔肿瘤手术患者麻醉管理

在临床上，纵隔肿瘤可能会压迫压迫交感神经出现 Horner 综合症或是压迫喉返神经导致患者声音嘶哑。有的纵隔肿瘤会刺激或压迫呼吸系统，引起剧烈咳嗽、呼吸困难，破入呼吸系统时出现发热、脓痰、咯血等症状。如压迫无名静脉则会导致颈静脉压升高，压迫上腔静脉会导致颈、面部、上肢肿胀，颈浅静脉怒张。有的患者也会出现重症肌无力引发胸腺瘤。

为保障患者安全，在进行纵膈手术麻醉时需要关注以下要点。首先，呼吸道阻塞是最常见的并发症，对于有气管压迫和扭曲的患者，气管插管时若导管口贴在气管壁上或者导管通过狭窄部分时，管腔被完全堵塞或形成一锐角，均可引起气道完全阻塞。同时要注意远支气端管受压问题。患者如有仰卧位时呼吸困难或咳嗽病史，提示该患者诱导时可能出现气道阻塞。术前没有呼吸道受压症状者术中也可出现严重气道问题。如果患者没有呼吸困难且能平卧，应作CT、流速-容量环以及超声心动图检查以评估肿瘤的解剖和功能位置。其次，在进行麻醉诱导过程中，要让患者保留自主呼吸，在清醒的状态下气管插管。诱导前以纤维支气管镜对气道进行评估。纤支镜外套加强型气管导管，在纤支镜检查完成以后，插入气管导管。如需使用肌松药，应首先将通气逐步转为手控通气，确保正压通气是可行的，再使用短效肌松药。发生危及生命的气道受压时要快速唤醒患者，并改变患者体位，使用硬质支气管镜并向阻塞远端通气，紧急情况下维持氧合，在缓解后通过硬质气管镜进行气管插管。

术后前几个小时，必须严密观察患者，活检患者因器械操作后肿瘤水肿而体积增大，有可能发生气道阻塞而需再次插管和机械通气，高危患者不急于过早拔除气管导管。长期纵隔肿瘤或甲状腺肿瘤压迫气管的患者,应注意气管软化的危险。若拔管时遇到气管软化，可将气管导管退到软化处上方，再观察是否气道梗阻。手术结束时要缓慢地复张肺，并低水平正压通气，防止发生复张性肺水肿和充血性心衰。

哮喘患者的麻醉管理

哮喘是一种慢性气道炎症，围术期的危险因素会使气道及全身炎症反应加重，广泛的细支气管平滑肌痉挛，粘液分泌增加，加重气道狭窄，此时外界的新鲜气体进不来，呼吸道内的二氧化碳排不出从而导致严重后果。

急性感染应视为择期手术的禁忌，对于气道高反应性患者，术前要特别注意解除支气管痉挛，全麻前1-2h应用β2兴奋剂气雾剂。用激素者不能停药，入手术间前，提前呼吸道内局部激素类吸入，诱导时适量应用糖皮质激素。消除患者焦虑，尤其是小儿，避免哭闹。

在手术中支气管哮喘发作会导致手术风险增加，因此要避免以下诱导因素。首先是气道刺激；其次，麻醉偏浅不能有效抑制各类刺激引起的神经体液反射；此外分泌物等对气道的刺激等都会导致支气管哮喘发作。

麻醉期间支气管哮喘发作应与导管扭折、贴壁分泌物，肺水肿、误吸、肺栓塞鉴别。尽可能的避免气管插管、吸痰、浅麻醉、不合理的药物选择、神经反射等诱发因素。

哮喘患者围术期处理的目标是防止气道痉挛。如发生气道痉挛，应尽快处理，处理原则如下：①去除诱发因素；②解痉药物治疗；③辅助控制呼吸；④对症支持治疗；⑤支气管灌洗。对于全麻患者，应增加麻醉深度，减少脑部及全身的氧耗量，降低脑损伤的程度。

气道痉挛的治疗药物主要有短效β2 受体激动剂、糖皮质激素、氨茶碱，其它药物（伴低血压者给予麻黄碱，紧急时肾上腺素0.1 mg静脉注射）。

手术结束在拔管过程中建议在深麻醉下拔管和吸痰，减轻支气管痉挛发生，确保通气，警惕误吸。

（本文由江苏省肿瘤医院顾连兵教授、连云港市第一人民医院赵志斌教授撰稿）

200 评论

知情同意书

纵隔肿瘤手术与哮喘患者的麻醉管理

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接