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王一民教授：常见细菌性肺炎诊治——肺炎链球菌肺炎的处置要点与进展
王一民教授：常见细菌性肺炎诊治——金黄色葡萄球菌肺炎的处置要点与进展
概述
流感嗜血杆菌是人类上呼吸道的正常菌群，通常冬季带菌率较高，发病也增多，可引起人类原发性感染，也可引起继发性感染，是成人肺炎的常见病原菌之一。
流感嗜血杆菌是无芽孢、无动力的革兰阴性短小杆菌。该菌主要寄居在上呼吸道(鼻咽部)，少数寄居在眼结膜，极少数寄居于生殖道。流感嗜血杆菌有6种可分型(有荚膜)菌株，以及多种不可分型(无荚膜)生物型。根据荚膜表面的独特多糖抗原，可分型菌株可进行血清学分类(a至f型)，其中b型最为重要，侵袭性疾病病例大多由Hib导致。美国等发达国家已普遍对婴儿接种Hib疫苗，使5岁以下儿童的Hib侵袭性疾病明显减少。
临床表现
流感嗜血杆菌肺炎的临床和影像学表现与肺炎链球菌肺炎较为相似，多为小叶性或节段性，常伴有胸膜渗出。患者常有慢性呼吸道基础疾病。患者咳嗽明显，通常需要住院治疗。原发性肺炎通常伴有其他部位感染如脑膜炎、会厌炎、中耳炎。
治疗
氨苄西林是流感嗜血杆菌感染治疗的首选药物，但近年来耐药性逐渐上升，产生的β-内酰胺酶是其对氨苄西林耐药的主要原因。氨苄西林耐药也可由产β-内酰胺酶以外的机制介导(如青霉素结合蛋白的改变)，即β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药(BLNAR)，此类菌株最常见于亚洲。
欧美国家推荐对轻中度感染患者首选阿莫西林/克拉维酸，对重度患者首选头孢曲松。
未完待续……
整理自王一民教授《常见细菌性肺炎的诊治——肺炎专病种照护能力提升》的授课
感谢王一民教授审核
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