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FilmArray™多重PCR系统对重症肺炎病人的影响
报告者：台湾亚东医院 张厚台
肺炎在新冠疫情的年代备受瞩目，尤其是严重社区型肺部感染，其造成的临床及经济负担都相当沉重。
当肺炎需要呼吸机支持或使用升压药，就符合严重社区型肺部感染，每年造成的死亡率高达38%。传统的细菌培养不仅耗时，且诊断率低，因此，需要快速诊断病原菌的工具。
应用分子生物学方法——FilmArray™多重PCR系统(FA-PP)诊断严重社区型肺部感染，在不到四小时的PCR检测中，可以诊断十多种肺炎常见细菌及非典型细菌、数种病毒及六种抗药性基因。相较于传统的痰液、血液培养等方法，可以缩短错误的抗生素治疗时间，并尽早给予患者正确的药物治疗。
根据肺炎诊治指引，在新冠疫情时代，所有严重社区型肺部感染病人都需要接受病毒检测，FA-PP可以提供快速且敏感度高的病原体检测，可精准针对肺炎病原体给予正确的治疗。希望通过FA-PP的检测方法，能进一步减少重症医疗机构因不正确的抗生素使用所导致的细菌耐药等问题。
目前临床正在累积经验，并进行更加深入的研究，希望未来能有更多的证据让我们了解其是否可降低重症肺炎病人的死亡率以及减少医疗花费。
ICU病人需要正常的数字吗?血红蛋白与VV-ECMO
报告者：香港玛丽医院 陈惠明
重症病人在失代偿的时候，身体很多指标和化验结果都会处于不正常的范围。部分指标的不正常对判断预后更有价值。这些指标和化验结果，对于诊断和分析病人的病理生理发挥了重大作用。随着ICU器官支持能力的提升，重症医生对于纠正数字的能力越来越强。数字当然要看，但着实是数字太多，哪些应该是治疗的目标存在很大的争议。特别在过去的二十多年，重症医学的研究倾向于以临床实证为标准，发现很多可以修正病人生理指标的治疗，对病人预后却没有帮助。例如输血，可以提升血红蛋白水平，但以高血红蛋白水平为治疗的目标，临床成效却不明显，而在部分情况，对预后甚至有负面作用。本人以体外膜肺氧合(ECMO)作为讨论的例子。ECMO是高风险的治疗，外国研究建议病人应该转送及集中在高ECMO治疗个案的ICU。另外，ECMO病人往往处于低灌注的情况，提升血红蛋白水平以改善氧输送是很合理的做法。
我们回顾分析了香港ECMO的数据库：
1.区分高ECMO治疗个案与低ECMO治疗个案ICU,分析对于存活率的影响。
2.以8.5 g/dl为分界，区分高低两个不同的输血族群，评估对存活率以及器官衰竭的影响。
这说明重症科医生更要思考对不同类型的病人，哪些数字才是合理的治疗目标。
危重患者CR-KP菌血症的管理及其对预后的影响
报告者：长庚大学医学院 胡汉忠
肠杆菌科是人类重要的致病菌，以肺炎克雷伯菌与大肠杆菌最为常见。随着碳青霉烯类抗生素的广泛使用，近年来有具碳青霉烯类耐药性的肠杆菌科细菌陆续被发现，在危重症病人中有逐年增加的趋势。有文章报道统计，2005年中国碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌(CRKP)感染仅有3%,但2017年上升至21%,不仅增加医疗资源耗损，更导致临床照护的压力及死亡率上升。此类细菌的耐药机制主要通过碳青霉烯酶的产生，而更严峻的是合成此酶的基因可透过质体传播，意味着此耐药性不仅可在同菌种间跨株传播甚至可跨菌种传播，故而耐药比例在全球均迅速增加。至于对临床预后的影响，2016年一项意大利的回溯性研究指出，感染了CRKP而导致败血性休克的病人30天死亡率为39.6%,24小时内使用两种以上有效抗生素可降低死亡率。2022年一项研究中发现有慢性病的病人一旦感染CRKP,其死亡率为感染非耐药菌的两倍。最近一项中国发表的研究显示，在CRKP菌血症的病人中，若伴随严重休克、抗生素使用不足或使用激素者会有比较高的死亡率。在中国台湾，微生物监测系统中也显示CRKP在医院中亦有持续增加趋势，因此我们分析加护病房中168例CRKP菌血症的病人，其中败血症分数及是否有使用适当的抗生素对存活有指标意义。
CRKP对危重症病人是一大威胁，然而目前对于此种感染的治疗并无明确标准，唯有做好适当的保护隔离预防措施，谨慎使用抗生素避免耐药性比例持续恶化，否则将来有一天我们很有可能会面临"无药可救"的危机。
9月15日下午
14:00-15:40
1层-智悦厅
转自中华医学会呼吸病学分会官方微信
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