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成果名称：Opioid-Free Versus Opioid-Based Anesthesia on Postoperative Pain After Thoracoscopic Surgery: The Use of Intravenous and Epidural Esketamine
发表期刊：Anesthesia & Analgesia [IF（2022）：5.9]
通讯作者：王浩
主要作者单位：复旦大学附属中山医院麻醉科
在不同类型的手术中，使用无阿片类药物麻醉（OFA）方案的有效性和安全性仍存在争议。本研究旨在调查OFA是否能减少接受视频辅助胸腔镜手术（VATS）的患者中慢性术后疼痛的发生。结果表明，在胸腔镜手术中使用艾司氯胺酮替代阿片类药物进行无阿片类麻醉，可以有效减少患者术后慢性疼痛的风险，同时减少术后副作用。
研究背景：在不同类型的手术中，使用无阿片类药物麻醉（OFA）方案的有效性和安全性仍存在争议。本研究旨在调查OFA是否能减少接受视频辅助胸腔镜手术（VATS）的患者中慢性术后疼痛的发生。
研究方法：2021年9月至2022年1月，进行了一项两中心的随机对照试验。共162例肺肿瘤患者计划接受VATS被随机分为基于阿片类药物麻醉（OA）组和OFA组。OA组接受普通麻醉结合胸段硬膜外阻滞使用吗啡，而OFA组接受普通麻醉结合胸段硬膜外阻滞使用艾司氯胺酮。手术后使用患者自控硬膜外镇痛（PCEA，OA组为罗哌卡因和吗啡，OFA组为罗哌卡因和艾司氯胺酮）。主要终点是VATS后3个月的慢性疼痛率，使用逻辑回归模型进行分析。次要终点包括6个月的慢性疼痛率、术后24小时和48小时的急性疼痛率、术后副作用和围手术期变量。
研究结果：最终分析包括159例患者。术后24小时，OA组79名患者中0人（0%）和OFA组80例患者中10人（17.5%）发生急性术后疼痛（比值比，52.14；95%置信区间[CI]，6.47-420.10；P<0.001）。术后48小时，OA组79例患者中3例（3.8%）和OFA组80例患者中2人（2.5%）发生急性术后疼痛（比值比，2.07；95% CI，0.99-4.32；P=0.053）。在3个月和6个月的术后，两组患者均未出现中度或重度疼痛。3个月时，OA组79例患者中27例（34.2%）和OFA组80例患者中14例（17.5%）发生轻度慢性术后疼痛（比值比，3.52；95% CI，1.49-8.31；P=0.004）。6个月时，轻度慢性疼痛仍然发生在OA组79例患者中的23例（29.1%）和OFA组80例患者中的9例（11.3%，比值比，5.55；95% CI，2.01-15.33；P=0.001）。此外，OFA组的患者在术后48小时内出现的副作用较少，包括恶心、呕吐和瘙痒。
研究结论：在术中以静脉注射和硬膜外输注，术后以硬膜外输注替代阿片类药物的艾司氯胺酮，减少了VATS后患者轻度慢性术后疼痛和副作用的发生率。
本研究表明，在胸腔镜手术中使用艾司氯胺酮替代阿片类药物进行无阿片类麻醉，可以有效减少患者术后慢性疼痛的风险，同时减少术后副作用，为胸腔镜手术后的疼痛管理提供了新的策略。
复旦大学附属中山医院副主任医师。目前为中华医学会麻醉学分会心胸学组成员、上海医学会麻醉学会药理学组成员、国际临床麻醉与复苏杂志青年编委。长期从事普胸亚专科麻醉工作，每年完成胸外科手术麻醉600多例。善于解决双腔管困难插管及单肺隔离时低氧血症的处理。对于长时间液体转移量大的手术患者，可以通过每搏变异量监测指导合理补液量及血管活性药物的使用。善于通过纤维支气管镜定位支气管亚段进行肺段的通气技术。
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