陈晓平教授：难治性高血压再审视—真正的“难治”还是隐藏的“继发”？

陈晓平教授指出，在表观难治性高血压患者中，继发性高血压占比超过四分之一，因此筛查需“抽丝剥茧”，以临床线索为导向，并结合功能影像（如PET/CT）精准定位。她通过阵发性高血压（副神经节瘤）、ARR假阴性（副肾动脉掩盖的原醛）及Liddle综合征等典型案例，强调应警惕单基因遗传等罕见病因。同时，她指出原醛诊断正从固定ARR切点向“肾素非依赖性醛固酮分泌连续谱”转变，以避免漏诊误诊。

王运红教授：继发性高血压：当多重病因并存，MDT多学科协作的价值与实践

王运红教授指出，继发性高血压并非“单选题”，原醛合并OSA、肾动脉狭窄合并原醛等共病常态易导致假阴性与归因错误。为此，她提出建立“筛查→确诊→分层处理→复评”的闭环流程，明确心内科、泌尿外科、内分泌科等科室分工。通过原醛合并多囊肾、库欣综合征致心肌病、大动脉炎累及多血管等典型案例，她强调应在每个治疗节点预设“不缓解→复评”路径，避免漏诊第二病因，实现精准诊疗。

张宇清教授：AI赋能继发性高血压筛查-智能时代的诊断革新

针对当前继发性高血压漏诊率高达70%、平均延迟约6年的临床困境，张宇清教授提出AI是破局工具，能通过EHR风险模型、AI-ECG等技术从常规数据中低成本筛选高危人群。他重点介绍了两阶段深度学习鉴别模型（先判断原发/继发，再细分病因）和多组学分子分型，并指出未来方向是从“找病因”转向“分子分型+精准匹配治疗”。同时他强调，当前AI仍处“技术验证期”，面临数据偏倚、可解释性不足及缺乏RCT预后证据等挑战，距离大规模临床落地尚有距离。

李南方教授：继发性高血压—高血压医疗与管理模式的探索

李南方教授指出，当前高血压控制率低，而新疆高血压中心数据显示就诊患者中继发性高血压占比高达40%以上，且存在独立于血压之外的双重心血管损害。研究表明，相比传统模式，融入病因诊疗的专科管理模式是血压控制的保护因素，可显著提高控制率。成本效益分析显示，该模式每增加一个质量调整寿命年（QALY）需45765元，远低于WHO建议的支付阈值，极具卫生经济学效益。她强调，高血压异质性要求我们在降压基础上，进一步探索融入病因诊疗的管理模式。

陈歆教授：双侧/术后残余原醛症：盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的长期管理与挑战

陈歆教授表示，原醛症患病率高但诊疗缺口巨大，2025年指南建议全人群筛查。分型决定治疗：单侧型首选手术，但PASO队列显示术后临床完全缓解仅37%，长期生化复发达23%，因此术后残余和双侧型均需终身MRA治疗。她详细对比了螺内酯、依普利酮与非奈利酮的药理特性，强调以“肾素解锁”为导向的剂量滴定，并给出高钾血症分层管理及依从性提升策略，核心是将原醛症按慢性病进行长期管理。

张英教授：肾动脉狭窄的诊断和治疗策略

张英教授强调，肾动脉狭窄诊断需从解剖狭窄转向功能学评估，整合病因、解剖与病理生理三要素。在RDN方面，国家药监局已批准其用于难治性高血压或药物不耐受且排除继发性高血压的患者。多项最新研究显示，RDN降压效果持续至3年，显著减少严重血压升高事件，并改善脂肪肝相关评分及白蛋白尿。此外，肝肾联合射频的首次人体研究初步显示降压与糖代谢改善信号，但仍属探索性阶段。

贾楠教授：RDN的再审视——谁是最理想的获益人群？超越难治性高血压的探索

贾楠教授围绕肾动脉狭窄诊断与肾神经去神经术（RDN）的临床实践展开，强调临床推荐应以药监局器械适应症为前提、指南共识为基础进行个性化把控。他指出，药监局已批准RDN用于难治性高血压或药物不耐受且排除继发性高血压的患者。多项ESH 2026最新研究显示，RDN降压效果持续至3年，显著减少严重血压升高事件，并改善白蛋白尿及脂肪肝相关评分。此外，肝肾联合射频的首次人体研究初步显示降压与糖代谢改善信号，但仍属探索性阶段。

董徽教授：原发性醛固酮增多症的介入诊断和治疗

董徽教授介绍了原发性醛固酮增多症的介入诊疗方法。他指出，肾上腺静脉取血（AVS）是原醛分型诊断的金标准，可避免仅凭CT/MRI造成的误诊误治；指南推荐拟行手术的患者进行AVS，中心经验显示经上肢路径更舒适，且成功率与并发症无明显差异。治疗方面，超选择性肾上腺动脉栓塞通过注入无水酒精损毁供血，可有效降低醛固酮水平与血压，尤其适用于双侧病变、不适合手术或无法耐受螺内酯等药物副作用的患者。总体而言，介入技术为原醛患者提供了分型与治疗的新选择。

本次继发性高血压论坛紧扣“溯源与攻坚”主题，呈现了一场多维度的学术盛宴。与会专家一致强调，面对漏诊率高、多重病因并存的临床挑战，需打破单一思维，建立涵盖“筛查-确诊-分层-复评”的MDT闭环诊疗模式。在技术前沿，AI辅助筛查、功能影像定位及“肾素非依赖性”等新理念，正推动原醛症从“罕见病”向“常见病”的认知转变。同时，介入技术的发展为患者提供了新选择，RDN降压效果获长期验证，AVS等介入手段进一步优化了精准分型与治疗。论坛呼吁，高血压管理应超越单纯降压，向融入病因诊疗的专科慢病管理模式转型，以精准干预全面守护靶器官，真正提升我国高血压的整体控制率。

GW-ICC供稿