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儿童可以使用氯吡格雷吗？|药问药答

2023-06-24作者：论坛报木易资讯

非原创

氯吡格雷

是目前使用较广泛的二磷酸腺苷受体抑制剂，具有抑制血小板活化与聚集的作用，主要用于急性冠脉综合征、缺血性脑卒中及一些手术后的抗血栓预防等。

在使用过程中，成人的耐受性较高，其安全性和有效性良好。近年，儿童超说明书使用氯吡格雷呈上升趋势，有研究表明，儿童对氯吡格雷耐受性良好，且不良反应少。

以下是笔者总结的氯吡格雷在儿童中的临床应用及用法用量：

1. 氯吡格雷在儿童的临床应用

目前氯吡格雷在儿童的超说明书应用主要为皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、动脉缺血性脑卒中等疾病。川崎病是一种病因不明的急性自限性血管炎，主要累及中小动脉。急性期治疗川崎病的目的是减少冠状动脉壁炎性损伤并预防冠状动脉血栓形成，约有25%的未经治疗的川崎病患者会出现冠状动脉病变。

2020年7月日本循环学会（JCS）联合日本心脏外科学会（JSCS）共同发布了《川崎病心血管后遗症的诊断和管理指南》，对于川崎病急性期所有患儿均应给药抗血小板治疗，对于持续性冠状动脉瘤患儿继续给予抗血小板药物治疗，以预防血栓形成和缺血性心脏病。推荐的抗血小板药物有阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷等药物；同年9月中华医学会儿科学分会心血管学组修订《川崎病冠状动脉病变的临床处理建议》，可使用氯吡格雷替代阿司匹林或与阿司匹林合用抗血小板治疗。

2. 儿童动脉缺血性脑卒中

是指1月龄至18岁儿童由于脑血管痉挛、狭窄或闭塞导致神经影像学显示缺血性病灶，或无影像学改变时神经系统症状或体征持续超过24h。急性期需抗血栓治疗，其中常用抗血小板药物为阿司匹林，《儿童动脉缺血性脑卒中诊疗专家共识2022年》对于不能耐受阿司匹林的患儿推荐使用氯吡格雷替代治疗。

氯吡格雷药品说明书对于18岁以下患儿使用氯吡格雷的安全性和有效性缺乏相关数据，儿童使用氯吡格雷为超说明书用药。

以下为指南或专家共识、建议等推荐的氯吡格雷用法用量：

表1 氯吡格雷在儿童中的用法用量