首要原则 CS的治疗基于以下因素：①立即稳定病情并转入重症监护环境；②识别和治疗潜在病因；③纠正终末器官低灌注以预防或逆转器官衰竭。因此，CS治疗的首要目标是进入“抢救阶段”，即立即稳定血液动力学参数，维持充分的组织灌注，以便完成进一步治疗，包括机械循环支持和转运至专业三级护理中心。

药物治疗的角色及定位 无论是AMI所导致的CS（AMI-CS）还是非AMI-CS，治疗的一个重要目标都是使用正性肌力药和/或血管升压药来解决心肌功能下降和低血压问题。因此，主要由二者构成的药物治疗在CS治疗中仍发挥重要作用。

药物治疗的原则 尽管当前指南显示，这些药物的适用等级仍为IIb类，但在临床实践中，约90%的CS患者仍会使用这些药物，尤其是在非缺血性病因的患者中。然而，这些药物的使用与死亡率增加相关，这可能归因于心律失常发生率的增加和心肌耗氧量的增加。因此，指南建议以最小有效剂量和最短持续时间给药。

AMI-CS的治疗 对于AMI-CS患者，冠状动脉再灌注是主要的循证治疗干预措施，在多支血管病变的情况下，首选针对罪犯血管的经皮冠状动脉介入（PCI）治疗。

治疗的具体目标 在“抢救阶段”之后，目标是根据血流动力学状态调整药物支持，直至达到稳定阶段（“优化阶段”）。平均动脉压（MAP）> 65 mmHg可被认为是一个合理的治疗目标。然而，MAP可接受的最低阈值在个体间存在差异，例如，急性失代偿性心力衰竭患者可耐受更低的MAP。因此，抢救需要找到MAP的平衡点，即在低MAP时，考虑冠状动脉损伤和全身灌注不足的风险，而在较高MAP时，考虑心肌氧需增加、后负荷增加及心律失常的风险。

药理作用 去甲肾上腺素具有强的α1-肾上腺素能效应和中等的β1-肾上腺素能效应，这使其成为一种血管收缩剂，但正性肌力作用较弱。

使用原因 欧洲心脏病学会（ESC）指南和美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）指南均推荐将去甲肾上腺素作为CS伴显著低血压的血管升压药。当需要通过维持足够的MAP来快速恢复血压并改善重要器官的灌注时，血管升压药，特别是去甲肾上腺素，是一线药物。如前所述，在此阶段血管升压药，尤其是去甲肾上腺素，是首选药物。

药理作用 与其他儿茶酚胺类药物不同，多巴酚丁胺是合成来源的，对β1和β2受体均有较强的亲和力，结合比例为3:1。因其对心脏β1受体的刺激效应，多巴酚丁胺被视作一种强效的正性肌力药，同时具有较弱的变时作用。临床上，多巴酚丁胺通过增加每搏输出量和降低体循环血管阻力（SVR）来增加严重心衰患者的CO。

注意事项 尽管多巴酚丁胺在中低剂量下的变时性效应轻微，但仍能显著增加心肌耗氧量。在任何剂量的多巴酚丁胺治疗下，都观察到恶性室性心律失常事件的发生。然而，如果SVR过度下降，而CO未成比例增加，则多巴酚丁胺输注的净效应可能只是血压降低。  

药理作用 米力农是非儿茶酚胺的正性肌力药，用于治疗晚期心衰和CS。米力农通过抑制磷酸二酯酶-3（PDE-3）导致环磷酸腺苷（cAMP）降解减少，从而模拟β1和β2受体的激活。最终，米力农通过增强正性肌力作用以及降低SVR和肺血管阻力来增加CO。

药物联用  在CS患者中，因为米力农不是通过β-肾上腺素能受体来调控心脏收缩力，所以可视作一种替代性的初始正性肌力药物，对正在接受β受体阻滞剂治疗的患者更为适用。米力农作为一种PDE-3抑制剂，对正在接受β受体阻滞剂治疗的患者仍能维持有利的血液动力学效应。

药理作用 左西孟旦是一种钙增敏剂，可直接作用于心肌肌钙蛋白C来增强心脏的正性肌力。因此，左西孟旦的优点是不增加cAMP或Ca²⁺本身，并且药效不受预先使用β受体阻滞剂的影响。SURVIVE试验分析显示，在接受β受体阻滞剂治疗的患者中，左西孟旦具有有益作用，而多巴酚丁胺则无此效应。

多巴胺 关于多巴胺有效性的随机对照试验证据有限。在SOAP-II随机试验中，将1679例休克患者随机分配至两组，分别接受多巴胺或去甲肾上腺素作为一线升压药物治疗，以恢复并维持血压。总体而言，28天时两组的死亡率没有显著差异（52.5%对48.5%，P =0.10）。然而，亚组分析显示，在280例CS患者中，多巴胺与28天时死亡率增加相关（P =0.03），尽管病因与治疗策略之间交互作用的不显著（P =0.87）。此外，多巴胺治疗组的心律失常事件多于去甲肾上腺素治疗组（24.1%对12.4%, P <0.001）。

肾上腺素 在一项包含30例非缺血性CS低血压患者的单中心研究中，患者分别接受短期（24小时）输注肾上腺素或去甲肾上腺素-多巴酚丁胺药物组合，均滴至相同的血压目标。这两种方案在提高心脏指数、氧输送和氧消耗的作用相似。然而，与去甲肾上腺素-多巴酚丁胺相比，肾上腺素与更多的心律失常事件、乳酸水平升高和利尿减少相关。在OptimaCC试验中，57例AMI-CS患者被随机分配到肾上腺素组和去甲肾上腺素组，两种药物均提高了MAP，但肾上腺素组出现乳酸中毒的比例更高，心率显著且持续升高，并且心率血压乘积（心肌耗氧标志）增加。最重要的是，肾上腺素组难治性休克的发生率增加，而两组之间的60天内死亡率没有显著差异（52%对37%，P =0.25）。因此，不推荐肾上腺素作为CS治疗的一线药物。