200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
COVID-19疫情间及之后，全球鲍曼不动杆菌（AB）对碳青霉烯类药物的耐药率明显上升1；2024年CHINET数据显示，AB对亚胺培南/美罗培南的耐药率分别高达64.5%和64.7%2。大多数研究（58.3%）报告显示，疫情期间碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）感染/定植率增加1.5%~621.6%3。相比于未继发CRAB感染，COVID-19继发CRAB感染患者的ICU及院内死亡率更高，达76.4%及78.2%4。
CRAB阳性需区分定植与感染，临床诊疗策略制定需考虑病原体特征和宿主情况
入住ICU的COVID-19患者最常见的继发感染是呼吸机相关性肺炎（VAP）4。中国COVID-19患者入住ICU 72h后发生继发感染比例高达86.6%，其中45.5%的患者痰液/下呼吸道分泌物检出多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）5。
对于病情复杂（需要机械通气等）的患者，从呼吸道分离出的CRAB菌株可能为定植菌，而非致病菌6。判断AB肺部感染而非定植需有细菌感染的一般表现外，还应参考临床症状、体征及影像学，结合宿主因素、病情变化及微生物学检查结果综合考虑（图1）7。此外，COVID-19的CRAB定植患者是CRAB感染的高危人群，需密切监测8。
图1 诊断AB 肺部感染标准7
AB感染的抗菌治疗原则需综合考虑感染病原菌的敏感性、感染部位及严重程度、患者病理生理状态和抗菌药物的作用特点，应遵循以下8条原则（图2）7：
图2 AB感染抗菌治疗原则7
舒巴坦-度洛巴坦治疗COVID-19继发XDR-AB肺炎疗效显著
抗病毒治疗是新冠病毒感染的主要治疗措施之一，《新冠病毒感染者抗病毒治疗专家共识（2023年）》推荐使用小分子COVID-19抗病毒药物奈玛特韦/利托那韦等9。一项中国非随机临床对照实验结果显示，与接受标准治疗相比，奈玛特韦/利托那韦治疗COVID-19患者的首次症状缓解时间显著更短（4.86±1.62天 vs 7.45±2.63天，P＜0.001），出现新冠后遗症的可能性显著更低（18.6% vs 31.57%，P=0.016）10。
《新冠病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》建议加强细菌学监测，有继发细菌感染证据时及时应用抗菌药物11。2024 IDSA指南推荐舒巴坦-度洛巴坦作为CRAB感染首选联合治疗药物之一6。一例COVID-19继发广泛耐药鲍曼不动杆菌（XDR-AB）肺炎和脓毒性休克的病例报告结果显示，患者因COVID-19导致缺氧性呼吸衰竭入院，第13天成功拔管后24h内病情突然恶化，痰培养结果显示XDR-AB和铜绿假单胞菌阳性；万古霉素联合美罗培南经验性治疗、静脉给药美罗培南、氨苄西林/舒巴坦和多黏菌素B挽救性联合治疗、加用依拉环素及第23天改用静脉给头孢地尔*单药（2g q8h）均无明显改善，加用舒巴坦-度洛巴坦（1g/1g q6h）72h内呼吸道分泌物的体积和黏稠度均减少，发热减退，治疗2周后患者呼吸不费力，通气支持降至最低，并最终出院，出院5周后已恢复住院前的日常生活，治疗期间舒巴坦-度洛巴坦无明显不良反应12。
《新冠病毒感染者抗病毒治疗专家共识（2023年）》指出，新冠感染抗病毒药物应用需注意药物的相互作用；奈玛特韦/利托那韦不得与强效CYP3A诱导剂、高度依赖CYP3A进行清除且血浆浓度升高会导致严重和/或危及生命的不良反应的药物联用9。在治疗性血浆浓度下，度洛巴坦不抑制CYP3A4，且无体外诱导CYP3A4的潜力13。舒巴坦和度洛巴坦为OAT1底物13；体外数据显示，奈玛特韦抑制OAT1的可能性较低14。基于体外半数抑制浓度（IC50）值和美国食品药品监督管理局（FDA）推荐的基础静态模型进行药物相互作用预测结果显示，利托那韦对OAT1的未结合最大血药浓度（Cmax）/IC50仅0.0041（>0.1表示可能存在临床相关的相互作用）15。
综上所述，COVID-19的CRAB定植患者是CRAB感染的高危人群8，COVID-19继发CRAB感染患者的院内死亡率高4。舒巴坦-度洛巴坦联合治疗可成功治愈COVID-19继发XDR-AB肺炎和脓毒性休克患者12，且与奈玛特韦/利托那韦存在药物相互作用的可能性低13-15；获2024年IDSA指南推荐作为CRAB感染首选联合治疗药物之一6。
*该产品尚未在中国⼤陆上市，相关信息来源于科学⽂献，仅供学术探讨。
声明：文中涉及的病例分享和讨论仅为教育和交流用途，不涉及会诊和干预诊疗。相关诊疗决定由医生根据患者情况独立作出。
仅供医疗卫生专业人士阅读/参考
参考文献：
1. Beig M, et al. PLoS One. 2024 Dec 16;19(12):e0311124.
2. CHINET 2024年细菌耐药监测结果
3. Abubakar U,et al. J Infect Public Health. 2023 Mar;16(3):320-331.
4. Montrucchio G, et al. J Clin Med . 2025 Jan 10;14(2):410.
5. Sang L, et al. Ann Palliat Med . 2021 Aug;10(8):8557-8570.
6. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7ciae403.
7. 陈佰义，等. 中华医学杂志, 2012, 92 (2): 76-85.
8. Peghin M,et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2024 Nov;43(11):2191-2199.
9. 张福杰，等.中华临床感染病杂志，2023,16(1):10-20.
10.Xu J, et al. Medicine (Baltimore). 2023 Dec 22;102(51):e36714.
11. 国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒的肺炎诊疗方案(试行第三版)
12.Zaidan N, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2021 Oct 18;65(11):e0092421.
13. 注射用舒巴坦钠 注射用度洛巴坦纳组合包装说明书（最新日期:2024年5月15日）
14. 奈玛特韦片/利托那韦片组合包装说明书（最新日期：2025年3月31日）
15.Vermeer LMM, et al. Drug Metab Dispos . 2016 Mar;44(3):453-9.
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017