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原发性肝癌是我国高发、且严重威胁我国人民生命健康的恶性肿瘤之一，全国每年新发病例约35万，占全世界病例的50%以上。随着我国学者在肝癌领域的不断探索，药物治疗和介入治疗探索的不断深入，目前肝癌领域的一线、二线治疗模式愈发成熟，国家层面也推出了诸多抗肿瘤治疗的利好政策，意在携手肿瘤学专家学者，进一步推动我国肝癌领域的发展，为患者提供更精准有效的治疗。
本期为大家呈现的是中国医学科学院肿瘤医院蔡建强教授的专访，供各位临床医生学习、交流。
综合治疗广受认可，靶向治疗不可或缺
问：肝癌的多学科综合治疗（MDT）模式给肝癌诊疗带来了怎样的变化？靶向治疗在这一模式中又有怎样的地位？
蔡建强教授：肝癌的综合治疗模式如今已广受认可，在全国各大医院都能看到MDT队伍的组建。通过内科、外科、介入、放疗等多学科力量的参与，能够更好地把控疾病不同阶段所表现出的不同特征，并据此制定更为精准的治疗方案。
其中，靶向治疗在肝癌的综合治疗模式中占据着重要地位。靶向治疗的出现填补了肝癌全身治疗领域的空白，经过10余年的发展，其治疗获益愈加显著，治疗地位愈加明确，《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》中也对其加强推荐。现如今，靶向治疗已成为肝癌综合治疗不可或缺的组成部分。
序贯治疗看准时机，尽早序贯无需等待
问：您如何看待索拉非尼和瑞戈非尼在当今肝癌治疗领域的地位？临床中又该如何践行规范，以一线加二线模式使更多患者获益？
蔡建强教授：RESORCE探索性研究证实，一线索拉非尼联合二线瑞戈非尼序贯治疗对于晚期肝癌患者可实现26个月的中位总生存期（mOS），这一结果令广大肝癌领域学者感到振奋，对于广大中晚期肝癌患者来说也是一大福音。如今，《原发性肝癌诊疗规范（2019版）》已经明确了瑞戈非尼唯一的二线治疗药物的地位，但在当下的临床实践中，索拉非尼序贯瑞戈非尼方案需要明确的关键问题是：何时序贯？
过去认为，对于一线治疗失败的肝癌患者已无其他治疗机会。有学者曾尝试加大索拉非尼的剂量，但此举不仅没有取得理想的获益，还会加重患者的不良反应。如今瑞戈非尼的出现将很好地发挥衔接一线治疗的作用。目前临床中提倡，在索拉非尼疗效有所下降或不太稳定时，应及时、尽早地序贯瑞戈非尼治疗，而不必等待更为明确的临床评估，以免延误治疗时机，影响瑞戈非尼疗效。
双双纳入医保，大大减轻压力
问：索拉非尼和瑞戈非尼都被纳入我国医保目录，这将对我国肝癌治疗带来怎样的变化？
蔡建强教授：不管何种疾病，药物进入医保都将大大减轻患者的经济负担，而由于我国肝癌患者大部分经济条件较差，因此这一获益可能会更为显著。索拉非尼和瑞戈非尼相继纳入国家医保目录，无疑将大大降低我国肝癌患者的经济压力，使得更多患者能够应用靶向药物来延长生存。
改善几大“率”尤为重要，联合治疗最值得期待
问：您觉得未来肝癌治疗领域还有哪些方向需要进一步探索？哪些领域最值得人们期待？
蔡建强教授：未来，我国肝癌治疗首先要降低发病率，提高早诊率，降低根治治疗后的复发率，这样才能使我国肝癌诊疗现状再上新台阶。其次，在治疗模式上，未来一定时间内仍将是以综合治疗为主，其中联合治疗方面的突破令人期待，靶向治疗和免疫治疗新药的问世，尤其是免疫与靶向治疗的联合用药，将是改善肝癌治疗现状的关键点。最后，县市级医疗机构的知晓率仍需进一步加强。县市级医院患者仍占据较大比例，加强对县市级医院的医生对于诊疗规范的宣教培训，将使得这一大部分患者受益。
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