2022年5月22-27日在瑞士日内瓦召开的第75届世界卫生大会通过了《2022-2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》，世界卫生组织 (WHO) 于今年6月正式发布该行动计划。在病毒性肝炎部分，该计划对第69届世界卫生大会通过的关于消除病毒性肝炎策略进行了修订，其目标仍然是：到2030年乙型肝炎和丙型肝炎发病减少90%，死亡减少65%，但提出了更具体的指标，即乙型肝炎新发病由2020年150万例 (20/10万)， 2025年降至85万例 (11/10万)，2030年降至17万例 (2/10万)；乙型肝炎死亡由2020年82万例 (10/10万)，2025年降至53万例 (7/10万)，2030年降至31万例 (4/10万)。丙型肝炎新发病由2020年157.5万例 (20/10万)，2025年降至100万例 (13/10万)，2030年降至35万例 (5/10万)；丙型肝炎死亡由2020年29万例 (5/10万)，2025年降至24万例 (3/10万)，2030年降至14万例 (2/10万)。

为了达到WHO提出的2030年消除乙型肝炎的目标，美国积极采取如下防治策略：今年5月美国肝炎防治基金会发布《逐步简化慢性乙型肝炎治疗标准》，从血清乙肝病毒核糖核酸（HBV DNA） >20 000 IU/ml+丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 升高作为抗病毒治疗标准，逐步简化至只要血清中可以检测到HBV DNA，不管 ALT是否升高都需要治疗，大大提高了慢性乙型肝炎的治疗率。今年4月，美国疾病预防控制中心发布了《美国免疫实践咨询委员会建议更新：19~59岁成人普种乙型肝炎疫苗》，进一步降低急性乙型肝炎发病率。本文主要介绍美国免疫实践咨询委员会的建议更新。

1.美国急性乙型肝炎主要发生在19岁及以上成人

据报道，与2011年比较，2019年40-49岁组报告的急性乙型肝炎发病率已升至2.7/10万，上升了42.1%；50-59岁组升至1.5/10万，上升了45.5%；急性乙型肝炎发病率在有危险因素的60岁及以上人群也呈上升趋势，在30-39岁组虽呈下降趋势但仍处于较高水平。可喜的是，0-19岁组和20-29岁组由于乙型肝炎疫苗覆盖率高，急性乙型肝炎发病率明显下降，几无新发病例报告。

2.美国19岁及以上人群乙型肝炎疫苗覆盖率低、易感率高

Roberts等报告，2018年美国19岁及以上人群乙型肝炎疫苗平均覆盖率仅为30.0%，19-49岁组为40.3%，50岁及以上人群更低，仅为19.1%。25-49岁组和50岁及以上组对乙型肝炎病毒（HBV）感染的易感率分别为64.8%和81.6%。

3.成年高危人群乙型肝炎疫苗覆盖率低

Lu等报告，去乙型肝炎高流行区旅游者、糖尿病患者的乙型肝炎疫苗覆盖率分别为38.9%和33.0%。2003年至2014年成年高危人群血清乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）检测不到（阴性）的流行率为60%-80% (见图1)。

图1  2003年至2014年高危成人抗-HBs检测不到的流行率

4.成人感染HBV后40%为有症状感染，2%-6%发展成慢性肝病

由图2可见，成人感染HBV后，40%为有症状感染，2%-6%发展成慢性肝病。

图2 　HBV感染时年龄与感染结局

5.成人普种乙型肝炎疫苗可以减少HBV相关疾病负担

Hall等报告，对成人普种3针乙型肝炎疫苗免疫策略可减少急性HBV感染24.92%，减少暴发型肝炎26.32%，减少慢性HBV感染25.40%，减少肝细胞癌40.54%，减少HBV相关死亡26.67%。应用2针免疫策略可使急性HBV感染、暴发型肝炎、慢性HBV感染、肝细胞癌和HBV相关死亡的风险分别降低24.88%、21.05%、24.87%、30.43%和26.67%。

1.建议接种乙型肝炎疫苗的人群

除新生儿和19岁以下人群普种乙型肝炎疫苗外，美国免疫实践咨询委员会建议对19～59岁人群和有乙型肝炎危险因素的60岁及以上人群普种乙型肝炎疫苗。对无乙型肝炎危险因素的60岁及以上人群可以接种乙型肝炎疫苗，但与既往只对有要求者接种，现改为主动接种。

2.对成人普种乙型肝炎疫苗免疫的具体指导意见

(1)既往完成全程接种或有感染HBV史者无须接种，但母亲乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性、在婴儿期乙型肝炎疫苗免疫无应答者、卫生保健人员、血液透析患者可再接种乙肝疫苗。

(2)因既往感染HBV或乙型肝炎疫苗接种而对HBV感染有免疫的人群，乙型肝炎疫苗接种不会增加疫苗不良事件的风险。因此，接种前可不筛查乙肝“两对半”。

(3)对HBV高流行社区免疫时，可在首针乙型肝炎疫苗接种同时，采血行接种前筛查 (包括HBsAg、抗-HBs和抗-HBc)，有可能减少全程免疫的费用。

(4)乙型肝炎疫苗免疫对血液透析成年患者的安全性和效果尚缺乏资料，血液透析患者可以接种乙型肝炎疫苗。

(5)乙型肝炎疫苗免疫接种对乳汁分泌和母乳喂养的婴儿的影响尚缺乏资料，哺乳的母亲和婴儿可接种乙型肝炎疫苗。

(6)目前对怀孕与乙型肝炎疫苗的相关风险资料不足，应给要求免疫的孕妇接种乙型肝炎疫苗。

作者：北京大学医学部病原生物学系和感染病中心  庄辉

来源：爱肝联盟