通过规范化病例书写，规范了临床诊疗过程，提升了自我临床思辨能力。通过多维度学习，深入理解了慢性肾脏病管理的规范，对慢性肾脏病的一体化管理有了进一步的理解和认识，并运用于实践中，提高了自己慢性肾脏病管理及诊治能力，更好地服务于慢性肾脏病患者。

慢性肾脏病（尤其是糖尿病肾病）的一体化管理，包括疾病诊疗、营养、康复运动等方面，尽自己的力量尽可能延缓慢性肾脏病的进展，提高患者的生活质量，让患者更好地回归社会。

钠-葡萄糖协同转运体(sodium-glucose cotransporter2,SGLT2)抑制剂达格列净于DAPA-CKD大型临床研究项目中证实，无论是否伴有2型糖尿病，达格列净均可以降低肾功能恶化、心血管死亡风险，且降低全因死亡率，可减少AKI的事件。维生素D在糖尿病肾病的随机对照研究中，12个月的用药可以持续保护肾脏作用，改善eGFR。多项研究表明钙调磷酸酶抑制剂和利妥昔单抗单用或者联合使用能诱导尿蛋白缓解，改善肾功能，证明了免疫抑制剂和生物制剂在治疗膜性肾病中的价值。

按照相关的诊疗指南或专家共识，指导临床实践。促进诊疗指南或专家共识的知识转化，结合本科室的客观条件和患者的具体病情，个体化制订合理的诊疗方案。通过高质量的书写病历，训练复杂疾病的临床思维。

应用生物制剂治疗相关性肾脏病，提高ANCA相关性血管炎、肾淀粉样变、糖尿病肾脏病的诊治水平。学习血管移植技术，进一步完善血管通路技术体系。深入学习床边超声技术，为开展床旁肾活检、内瘘功能评估、内瘘PTA奠定坚实的基础。提高科研能力，力争获得科研基金，开展前瞻性临床研究，发表高质量论文。

钠葡萄糖共转运体抑制剂（SGLT2）开启糖尿病肾脏病治疗的新纪元。

最大的收获是积累在平时，临床工作中遇到疑难杂症要寻根究底、及时追踪；遇到不懂的临床问题要主动查阅文献，做到深入理解；遇到珍贵的病例要积极随访、分类收藏。

根据科室规范和本人意愿，拟将我科腹膜透析患者规范化管理起来。希望以后能够和科室同事通力合作，将科室慢性肾脏病管理平台建立起来，提高自己、造福患者。

最有帮助的研究是SGLT2i在肾脏病领域的突破：CANVAS和CREDENCE研究。

首先，这次项目我们科有很多医生参与，大家都准备的非常充分，科室领导也很重视，这种竞争的氛围让我非常享受并获益很多；再次，这次关于病例的选择及准备过程也让我不断反思自己既往的诊疗行为，我非常赞同慢性肾脏病的“规范化”。

其实，在我们这样的三四线城市的三甲医院，我们也仅仅是初步做到专科疾病诊疗的规范化。从我个人考虑，我希望自己肾脏病诊疗水平基础能进一步夯实，业务能力进一步提高，做到真正的“专业、规范”。所以我今年准备去北医进修，近距离感受下全国最好的肾内科日常诊疗工作。更长期的目标是希望自己做一名有“匠心”的肾内科大夫。

其实我关注的前沿研究并不多，不过我觉得沙库巴曲缬沙坦及SGLT2抑制剂在慢性肾病领域的应用是非常重要的两件事。

规范化诊疗，一方面有助于医生更准确、及时地掌握患者的病情，尽早采取治疗措施；另一方面有助于治疗数据、信息的收集，给后期研究提供基础依据。

一是加强肾病专业领域的自我学习、交流学习、病例研讨等，以提高自身业务水平。二是加强临床经验总结，在现有医疗技术条件下，与其他专业医生配合，充分与患者沟通，优化诊疗方案。三是努力向规范化诊疗方向靠拢，建立规范化诊疗理念，通过医生与患者的配合诊疗，提高医疗水平。

2021年中华医学会肾脏病学分会颁布的《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》。2021年，Nature review nephrology对DKD的新型治疗药物分别发表了多篇重磅综述， 不仅仅是对治疗，而且是对发病机制做了深入探讨，必将对DKD的治疗产生深远影响。

让我停下脚步对自己的临床实践进行了概括总结，既是对成功经验的总结学习，也是对不足之处的反思，更是对临床问题的思考和探索。

大方向是慢性肾脏病，主要感兴趣的地方在肾脏病理以及慢性肾脏病患者的早期发现以及管理。职业规划：做好自己的本职工作，从每一个管理病例中学习总结；从最新文献，专家讲座等途径学习领域进展和经验；进修学习肾脏病理，如果有机会希望可以带着临床问题从基础研究中寻找答案；不需要有多少成就，但求能够帮患者解决一点点问题。

钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂在延缓糖尿病肾病和慢性肾脏病进展、降低心血管事件发生率方面进一步取得新的临床证据。DAPA-CKD研究表明，达格列净可显著降低伴或不伴2型糖尿病的CKD患者（包括IgA肾病患者）肾衰竭的风险并延长了患者生存期，显著降低糖尿病肾病患者主要肾脏和心血管事件以及全因死亡的风险。

参与星火计划，我们得到了福建医科大学附属第一医院万建新教授的亲自指导，科室内开展了肾脏病诊疗规范的系统学习，提高了诊疗水平。

本地区终末期肾病患者逐年增多，但病人的早期诊断率和治疗率还不高，今后希望能在这方面做一些事。

DAPA-CKD研究表明达格列净对伴或不伴糖尿病的患者均可显著降低肾衰的风险并延长生存期，为CKD的治疗带来新的有效药物。

对肾脏病的诊疗更加规范，通过自建，对肾脏病的诊治思维有进一步提升。

未来打算在肾脏病领域主要是想从事慢病管理，延缓慢性肾脏病肾功能衰竭的发展，减轻病人负担及提高生活质量。

沙库巴曲缬沙坦在慢性心衰中的肾脏保护。

通过参加本次的星火计划-慢性肾脏病规范化诊疗培训项目，使我自己认识到，在临床工作中规范的重要性，对病人病史的采集要规范，体格检查要规范，诊断思路要规范，治疗要规范，那么就可以科学的分析患者的问题，给予病人科学可行规范的诊断和治疗方案，本次培训对我自己今后开展临床工作有很大的帮助。

在未来的肾脏病领域，自己希望扎扎实实做好临床医生，不断规范临床实践，提供临床诊疗能力，紧跟肾脏病领域前沿。同时，根据收集患者的临床资料，做好临床研究，探索临床疾病中的因果关联和疾病预后的预测模型，对精准医疗的发展做出努力。

今年肾脏领域中，我们仍需探索疾病进展的影响因素，疾病的诊断及预测的生物学标志物。在肾脏疾病预测模型角度，仍是目前的研究重点。