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都是心脏支架手术，为什么有人从手腕做，有人却从大腿根做?

2024-03-22作者：论坛报木易资讯

原创

心脏支架是由镍钛或钴铬合金制成的金属管状结构。如果想要把支架从体外送入体内，需要一个连接冠脉和体外的通路。这个通路的体外开口通常就在手腕或者大腿根部。

传统——股动脉穿刺

股动脉位于大腿根部，是传统介入手术通常选择的进入路径，手术通常选择右侧的股动脉。成年人的股动脉直径为7~8毫米，相对较宽，方便穿刺，可以容纳加大尺寸的动脉鞘管，进而就可以使用较大尺寸的导管进行操作。

这样一来，在处理一些复杂的病变时，可以同时使用更多的器械，方便手术的开展。另外，相对较粗的股动脉在受到针扎等刺激时，极少出现严重的血管痉挛，这样也有利于手术的顺利进行。老一代的介入医生都接受过严格的股动脉穿刺训练，因而，经过长时间训练和摸索，可以做到很高的穿刺成功率。综合上述原因，经股动脉途径曾经长期作为冠脉介入最常用的穿刺路径。

风险……？

但是，由于股动脉处于人体较深的位置，加之股动脉内的血流量很大，外侧还有股神经伴行，术后对穿刺点的压迫止血较为困难，有5%~10%的患者会发生局部穿刺血管后的并发症，包括出血、血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘、神经损伤等，尤其还有腹膜后出血的危险，严重者可导致死亡。

从患者的角度来说，股动脉穿刺术后，患者需要制动穿刺侧下肢24小时，甚至48小时，这会造成患者的主观体验很差，长时间制动常常会出现腰痛、背痛，甚至排尿困难等情况。

加之长时间的卧床，也增加了下肢血栓形成的风险，导致发生肺动脉栓塞等严重不良事件的概率提高同时造成不必要的医疗费用增加。腹股沟部的伤口也易被污染，局部并发症发生率比桡动脉穿刺高。

股动脉穿刺在很长一段时间里都是介入手术的常用路径，但随着技术的进步，它的缺点也显露出来。为了降低它的不良后果，一些新的手术方式也逐渐出现。

改良——桡动脉穿刺

1989年，国际上首次报道经桡动脉路径（即从手腕）完成了冠脉造影术。此后，经桡动脉路径逐渐被更多的医生采用。

桡动脉路径 VS 股动脉路径

相比经股动脉路径，经桡动脉路径具有很多优势。

比如，穿刺部位表浅，容易压迫止血，出血并发症相对较少；周围没有大的静脉和神经，与尺动脉间有Allen’s环侧支循环，故造成动静脉瘘神经损伤或手缺血的概率较低；止血后，原则上不需要严格限制患者的活动，大大提高了患者的舒适性，降低了血栓形成的风险；同时，桡动脉穿刺可以大大降低术后并发症的发生概率，因此缩短了住院时间，减少了医疗花费。

我国最新的冠脉介入指南也推荐经桡动脉路径作为手术首选路径。目前，我国冠脉介入有80%~90%采用经桡动脉路径进行。

然而，事物都有两面，桡动脉穿刺也有一些缺点。比如，桡动脉的血管比股动脉细得多，这就导致它在受到针扎刺激时更容易发生血管痉挛，并且不易缓解，会直接导致穿刺失败；因为桡动脉内径较小，不易容纳较大直径的动脉鞘，无法同时使用较多的介入手术器械，增加了一些复杂手术的治疗难度；一些患者存在先天的解剖变异，血管的走形发生改变，使器械无法通过上肢动脉，导致手术无法顺利完成。

总之，桡动脉穿刺路径也不是完美的选择。

以上内容节选自刘健《你好！心脏支架》