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贝达喹啉、德拉马尼、氯法齐明及氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星、莫西沙星）对于提高耐多药和广泛耐药结核病的治疗成功率至关重要。然而，这些药物可能导致心电图的QTc间期延长，若不及时发现和处理，严重者可危及患者生命。近期，《抗结核药物所致QTc间期延长临床监测和管理专家共识》发布，旨在指导医生及时和规范地预防、发现、处理抗结核治疗过程中可能出现的QTc间期延长的不良反应，以下为推荐意见一览。
推荐意见：推荐在治疗前、方案制定时，分别对先天性和获得性 QTc 间期延长的所有危险因素进行系统收集和汇总，对于同时存在多个影响QTc 间期延长危险因素的患者，或者需同时使用导致QTc间期延长的抗结核药物和其他可引起 QTc间期延长的药物时，需密切关注 QTc间期延长加重的问题。(证据等级 1A)
推荐意见：当耐药结核病或敏感结核病需要使用氟喹诺酮类药物时，对于需同时联合使用其他影响QTc间期的药物的患者，推荐优先选择左氧氟沙星。（证据等级 1A）
推荐意见：耐药结核病尤其是短程耐药方案均推荐使用氯法齐明，在合并使用其他影响QTc间期药物的方案中，需控制氯法齐明的用量。(证据等级 2A)
推荐意见：耐药结核病，尤其是采用短程耐药方案治疗均优先推荐贝达喹啉，尽量不将贝达喹啉与其他可能影响QTc间期的药物同时使用，如需使用则需控制其他药物用量并严密监测ECG和电解质。（证据等级 1A)
推荐意见：使用德拉马尼期间，需监测ECG、血清电解质、白蛋白水平；经权衡获益和风险后，如需同时使用贝达喹啉和德拉马尼，需严密监测 ECG 和心肌酶等指标；如德拉马尼与氟喹诺酮类药物联合使用时，尽量不推荐使用莫西沙星，且需增加ECG的监测频率。(证据等级 1A)
推荐意见：乙硫异烟胺/丙硫异烟胺和对氨基水杨酸同时使用需监测甲状腺功能和ECG。（证据等级 1B）
图1 使用可导致QTc间期延长的抗结核药物的结核病患者基线评估及相应管理措施
推荐意见：制定方案中包含影响QTc间期药物的方案前需系统评估各种因素叠加后的风险，治疗过程中应按照由密到疏的监测密度随访ECG和电解质，对于出现心脏症状或ECG显示QTc间期延长者，经专家针对严重程度和与药物相关性讨论后决定方案的调整，如对可能影响QTc间期药物的继续使用、减量、停药、再次使用等。(证据等级 1B)
节选自《抗结核药物所致QTc间期延长临床监测和管理专家共识》
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