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感谢新疆医科大学第一附属医院杜磊医生提供的优秀病例《从病例中学习多发性硬化 CASE2》。
本病例患者为青年女性，反复发作肢体乏力、行走不稳起病，多次影像学检查均提示颅内病灶呈现空间多发性的改变，该患者诊断为何？急性期如何治疗？如何选择预防复发的药物？
欢迎大家和我们一起探索这例特殊的MS的诊治秘密～
患者女性，29岁，右利手，文员
主诉：反复发作肢体乏力、行走不稳1年，再发伴四肢麻木1月。
现病史：
查体：
辅助检查（影像学）：
➤2019.03 第一次发病影像学检查：在T1以及弥散以及压水序列课件双侧侧脑室旁多发片状异常信号。颈椎以及胸椎平扫可见多发异常信号。
➤2019.06 激素治疗后复查影像学检查：头颅核磁压水序列可见左侧侧脑室后角旁以及右侧侧脑室旁依然可见片状异常信号。颈段脊髓矢状位颈段未见明显异常信号。
➤2020.06 复查影像VS 2020.03 影像：2020年06月颈段矢状位核磁平扫较2020年03月颈段矢状位核磁平扫可见多发散在长T2信号的病灶明显减少。
➤2020.07 影像检查：头颅FLAIR序列可见左侧侧脑室旁以及右侧侧脑室后角、右侧侧脑室旁、双侧半卵圆中心均可见片状高信号。颈段脊髓核磁平扫矢状位课件平颈7水平可见脊髓内点灶样异常信号。
➤2020.10 影像学检查：T2FLAIR可见双侧侧脑室后角旁可见片状高信号，左侧额叶皮层下可见点灶样高信号，双侧侧脑室旁可见多发片状高信号。SWI未见铁环以及中央静脉征改变。DWI序列课件左侧侧脑室后角旁病灶以及左侧额叶皮层下病灶，左侧侧脑室体旁病灶呈现高信号改变，右侧侧脑室后角旁枕叶皮层下深部白质可见稍高信号改变。
在T1增强序列，也就是FLAIR增强序列，可以更清楚的看到病灶尤其是皮层小病灶，如图所示;左侧侧脑室后角旁病灶以及左侧额叶皮层下病灶，左侧侧脑室体旁病灶呈现高信号改变，右侧侧脑室后角旁枕叶皮层下深部白质均可见高信号改变，但是没有看到皮层小病灶。
同样也是在FLAIR增强序列，如图所示;右侧侧脑室后角旁病灶以及左侧侧脑室体旁病灶呈现高信号改变，右侧侧脑室后角旁枕叶皮层下深部白质均可见高信号改变，但是没有看到皮层小病灶。
➤影像学比较：从时间上比较患者自2020年03月之2020年10月病灶随访情况，从2020年03月双侧侧脑室旁片状多发高信号病灶到6月治疗后病灶的缩小，再到7月病灶逐渐增多，最后到2020年10月上述病灶逐渐清晰、收缩的改变，均提示患者颅内病灶呈现空间多发性的改变。
辅助检查（实验室）：
➤血、尿、便常规无明显异常。
➤生化：无特殊异常。
➤凝血基本正常。
➤优生八项（-）、乙肝丙肝HIV、梅毒（-）。
➤肿瘤标志物无特殊异常。
➤血沉、CRP正常。
➤叶酸、贫血四项未见明显异常。
➤ENA、SSA、抗心磷脂抗体检查（-）类风湿相关检查（-）
➤甲状腺功能检查
➤脑脊液检查
➤OB检查：
➤脱髓鞘抗体组合
该例患者不仅反复发作肢体乏力，且多次影像学检查均提示患者颅内病灶呈现空间多发性的改变，依据相关检查结果，您认为该患者目前诊断为何？后续治疗重点又是什么？
答案两天后公布，欢迎在评论区分享更多您的看法~
紧接上文，我们来看看该患者的诊断！
诊断：
鉴别诊断：
➤是多发性硬化吗？
➤是MOG-EM吗？
最终诊断：
中枢神经系统炎性脱髓鞘病变
甲状腺肿瘤
治疗：
➤住院期间：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠500mg 冲击治疗，240mg*3天，120mg*3天，
➤出院医嘱：醋酸泼尼松片 60mg，口服，一天一次，一周减2片逐减
病例讨论：如何选择预防复发的药物？
1. 根据患者的预后因素对其疾病进程进行预测
2.依据患者的获益风险比及患者本身的偏好, 与其共同制定初始治疗策略
3.治疗指征
4.评估初始治疗策略的疗效并及时作出药物调整
对于该病例的后续治疗，您会选择MDT治疗？还是免疫抑制治疗呢？欢迎大家在评论区交流、分享～
您觉得该病例对您做好多发性硬化的诊治是否有帮助？
A.是的 很有帮助
B.一般 帮助不大
审批码：MAT-CN-2230681
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