指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院神经科 彭英教授

古有“何以解忧，唯有杜康”“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”，酒精似能使人“忘忧”，但医学专家给出了不同答案：研究表明，酒精对人类身体存在不同程度的伤害，从过去的“小酌怡情，大酌伤身”，到如今已经证实任何剂量的饮酒均对人体有均有伤害，其中慢性饮酒就可产生严重的脑和神经损害。

近日，中山大学孙逸仙纪念医院神经科彭英教授牵头、王鸿轩副主任医师执笔，组织全国神经内科、精神科和心理科专家共同编写发表了《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》（下文简称《指南》），详细分析了我国慢性酒精脑损伤的临床表现和诊断方法，并就相关治疗提供了指导意见。

彭英教授介绍，人对酒的着迷，主要是因为酒精可让大脑产生“愉悦“的感受，这种愉悦感会促使饮酒者逐渐增加饮酒量和饮酒的频率。随着饮酒量的增加、饮酒时间的延长，大脑就慢慢地“适应”和“耐受”酒精的作用，往往需要更多的酒精摄入才能维持原有的“愉悦”感，导致酒精依赖的发生。

这时候，不断摄入增多的酒精将逐渐不知不觉地侵蚀饮酒者的大脑，导致各种慢性酒精相关性脑损害的发生。

《指南》中对“酒精是如何影响我们的”给出了回答：酒精不仅会影响记忆功能、活动功能、情绪，还可能引起其他严重的脑损害。

酒精会影响记忆功能。人脑的海马结构掌管着记忆功能。长期饮酒的情况下，酒精会影响饮酒者大脑中的海马，造成严重伤害。醉酒的人会忘记醉酒时发生的事或者发生记忆错乱，也就是俗称的“断片”，但是不要以为醒酒之后就恢复正常了，长期多次反复酒精的伤害之后，大脑并不会在醒酒后恢复如初，饮酒者的海马会发生难以逆转的改变，最终影响我们终身的记忆功能。

早期，这种记忆功能的改变并不明显，只能在专业医护人员细致的检查下才能被测出，称之为“酒精相关性认知障碍”。但若是再继续酗酒，最终便会进一步发展为“酒精相关性痴呆”或其他类型的慢性酒精相关性脑损害，如“韦尼克脑病”(Wernicke encephalopathy)、“柯萨可夫综合征”(Korsakoff syndrome)等。

酒精还会影响活动功能。酒精会对掌管平衡和协调功能的小脑造成损伤。酗酒的人常走路不稳、踉踉跄跄，说话也“大舌头”。这都是小脑被血液中的酒精刺激所导致的。而长期饮酒的人，就算有一日不饮酒了，也还是会持续出现言语含糊、手脚发抖震颤，行走时颠三倒四的表现。

研究表明，长期饮酒的人群，性格也会发生改变。长期饮酒会让人变得冷漠，变得自私又固执，情绪起伏较大。酒精戒断会让性格变得暴躁、情绪焦虑。

如果长期过量饮酒，还有可能导致脑内白质严重脱髓鞘病变（脑桥中央髓鞘溶解、胼胝体变性），引起神志不清甚至出现昏迷，或导致严重的肢体瘫痪。长期饮酒者一旦停止饮酒1天或数天，还可能诱发严重的肢体震颤、精神异常或癫痫发作。

此外，由于长期酗酒会导致体内维生素摄取缺乏，尤其是B族维生素的缺乏，进一步导致脑损害或神经损害的进展和加重，患者的临床症状更难逆转或恢复。

那么，如果长期饮酒的“习惯”形成了，如何识别慢性酒精相关性脑损害的发生，又该如何应对处理呢？

及时就诊，进行神经精神症状的临床评估是当务之急。各种慢性酒精相关性脑损害的表现多种多样，早期往往不容易被患者或身边的人发现，需要到神经科或精神专科门诊就诊进行详细的评估，及时诊断才能有效预防慢性酒精相关性脑损害的加重。

治疗的首要办法是戒酒。慢性酒精相关性脑损害的首要治疗是需要逐渐戒酒，可以通过药物及康复治疗达到减少饮酒量和饮酒渴求的目的。药物能帮助改善酒精成瘾，辅助戒酒，在戒酒期间避免复饮。

早期适当的脑保护、脑营养药物治疗干预（抗氧化药物、神经生长因子等），可逆转脑部的损伤，改善记忆、认知功能和精神情绪障碍。在中后期，也可以通过一些药物治疗改善患者的认知障碍症状和精神症状。

同时，有饮酒习惯者要注重补充营养物质，主要是补充B族及其他维生素和营养物质，可以选用维生素B1、维生素C等药物。对于部分营养物质，可以通过静脉或者肌注的方式补充，以规避慢性酗酒患者胃肠吸收不良。

另外，目前研究发现，神经调控治疗（经颅磁刺激）等康复治疗有避免患者复饮的疗效；同时对于活动功能不协调的患者，可以采用对症的康复治疗有所帮助。

人类从古至今对酒的喜爱需理性对待，特别对于饮酒量的把握和控制，结合必要的神经营养干预，可有助于减少慢性酒精相关性脑损害的发生和加重。

通讯员：中山大学孙逸仙纪念医院 黄睿 陈婉如 王鸿轩