通讯员 刘逸奇   审校  赵重波 谢亚男

          2019年，第四季的“神采飞扬学术季”以“临床基础与医学人文”为主题，回归神经系统诊疗的根本。3月27日17:30，华山医院神经内科的赵重波教授就从一名神经内科医生的初心出发，向全国的广大同道们阐释了自己对“如何做称职的临床神经科医生”这一命题的见解。观看回放视频请戳↓

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          “科学是可重复的，但医学具有明显的复杂性和不确定性，并非能持续重复。”赵重波教授开篇明义，认为医学是一门遵循科学原理而带有艺术性的实践。成为一名优秀的神经科医生，需要具备“GRACE”五要素——一名勤奋的“天才”（Genius），承担一个医生的责任（Responsibility），能灵活应用医学知识（Alert），面对患者的自信和沟通能力（Confidence/Communication），具备足够的经验和支撑他走下去的从医热情（Experience/Enthusiasm）。基于这些要素，在临床神经病学领域要外修专业素养、内炼人文精神，在不断的修炼中提升自我。

          接下来，赵重波教授从神经病学的专业角度，剖析了如何逐步成为一名称职神经科医生的修炼法门。目前，已有六百多种神经系统疾病被人类所认识，具有多样性、复杂性、异质性等特点。赵教授从逻辑学的视角出发，认为我们在对待疾病的过程中，常常应用到演绎思维、归纳思维和类比思维。同时神经科医生也需要从辩证法的视角看待问题：疾病是不断发展的，而医生对临床现象的认识也是在不断发展的，要从多维度、多角度去认识疾病。病理生理是疾病本身的“自变量”，由于其不断变化，产生了症状、体征、影像、电生理、病理等多维度的“因变量”，投射到医生的认知体系里产生不同的印象。神经科医生要了解疾病的“底层逻辑”，获取不同维度的线索并寻找它们之间的关联，最后对多个维度进行整合，还原作为“底层逻辑”的病理生理。赵教授以脑脊液为例，列举了小小一管脑脊液就可以为我们提供生化、细胞学、免疫学、特殊标志物和基因组学等多个不同维度的视角。临床医生需要把握临床线索的“点”和“面”，注意各维度线索的一致性验证，将所有内容都统一于对疾病“底层逻辑”--病理生理的认识，最后达到“逻辑自洽”、“自圆其说”。

          随后，赵教授向大家重点强调了病史和体征在神经科疾病诊断中的重要性。现在的部分临床医生往往轻视和忽略了患者的临床主诉、症状和体征，只依赖于辅助检查，最后却被不靠谱的检查结果混淆了思路。赵教授认为，神经科医生应首先从病史和体征入手，建立自己对疾病的假设，根据假设进一步对病人检查，而辅助检查结果要和临床分析相互印证，通过不断的反馈和修正逐步接近最终的正确诊断。随后赵教授详细讲解了主诉里的“玄机”，以及如何从病史中分析定位，还有查体的技巧和关键，并分享了自己总结的小“tips”：提炼线索中的关键词可以很大程度帮我们提高诊断准确性。

接下来，赵教授从奥卡姆剃刀原则和贝叶斯原理入手，分析了如何去形成治疗决策。在很多情况下，由于患者的病情有多种可能性，后续治疗往往就是在信息不完全下的动态博弈，这就是诊断性治疗。因此，神经科医生不仅要善于分析，更需要勇于决断。

           最后，赵重波教授以自身为例，向大家分享了自己对于“在医生的人性与职业性间求得平衡”的看法。本次讲座，赵重波教授从神经科医生所需要的素养出发，深入剖析了神经病学的学科特点，归纳总结了如何诊断、处理神经疾病的完整逻辑体系和专业方法，并将理论总结与病例分享相结合，让大家在一个个生动的病例中逐渐体会到他想传达给大家的思路与方法。本次历时近两小时、干货满满的讲座在大家的意犹未尽中圆满结束。

         该讲课课件近日将在微信公众号“神经科的那些事”发布，敬请期待！