高龄不是前列腺癌手术禁区：“复肿方案”破解“银发困局”

由于筛查体系差异、公众认知不足、医疗资源不均以及疾病生物学特性，中国前列腺癌患者平均发病分期偏晚，平均发病年龄72岁，比欧美高约5岁，且75岁以上群体占比达20%，这个数据很能说明问题——中国患者不仅发病晚，高龄比例也更高。针对我国前列腺癌患者高危、高龄化趋势，叶定伟教授团队创新性提出“精准评估-分层干预”策略。通过机器人辅助手术结合“复肿技法2.0”，针对中国男性“深马桶型”骨盆结构（前列腺位置窄而深），团队创新“五步复肿技法”（神经血管束显微分离、膀胱颈精细保留、尿道重建加固、盆底肌群解剖复位、靶向止血防渗）成功为众多75岁以上高龄患者实现肿瘤根治与功能保护。“传统观念认为高龄患者手术风险极高，但通过精准的术前评估和微创技术，我们打破了年龄限制。”叶定伟教授在会上展示了一例高龄患者的手术案例，患者术后12天即恢复控尿功能；术后3个月出现晨勃现象；术后半年可基本完成性生活，前列腺癌标记物前列腺特异性抗原（PSA）降至0.008ng/ml。数据显示，复旦大学附属肿瘤医院75岁以上前列腺癌手术患者术后长期尿失禁发生率低于2%，对于性生活活跃的高龄患者，性功能恢复率令人满意。“立足高龄化、晚期化国情，通过精准手术+个体化综合治疗，实现从‘生存率追赶’到‘生活质量超越’，让中国患者不仅活得更久，更要活得有尊严！”

局部晚期和寡转移病灶：手术刀伸向“不可能区域”

局部晚期前列腺癌曾被视作手术禁区，叶定伟团队通过三重策略破局，精准影像“导航”：国内率先采用前列腺特异性膜抗原（PSMA）+氟代脱氧葡萄糖（FDG）双模正电子发射计算机断层扫描（PET-CT），将微小转移灶检出率从40%提升至78%，为手术提供“毫米级地图”。扩大清扫+新辅助治疗：对已有淋巴结转移患者结合新辅助治疗，实施基于PSMA影像精准制导的扩大清扫手术。针对寡转移灶患者，团队首创“原发灶行根治性局部治疗（减瘤性手术或放疗）+雄激素剥夺治疗（ADT）方案，证实该方案不仅安全，还能使接受原发灶治疗的寡转移患者3年无进展生存率提高18%。

多发转移患者新希望：“国产新药+机器人手术”改写生存数据

针对晚期前列腺癌患者，叶定伟教授团队牵头中国自主研发的新药展现卓越疗效。国际多中心Ⅲ期临床研究（CHART）显示，自主研发雄激素受体（AR）抑制剂联合内分泌治疗使死亡风险降低42%，影像学进展风险下降56%，跻身国际权威指南一线推荐。“国产创新药的突破让我们在国际舞台有了更多话语权。”初步数据显示患者总生存期延长23%。叶教授还透露，复旦大学附属肿瘤医院在目前寡转移前列腺癌的研究基础上，开展不超过10处转移的前列腺癌患者手术治疗的“CHAMPION研究”，探索对于PSMA PET-CT提示≤10个转移灶的前列腺癌患者进行最大化减瘤性治疗的可行性和安全性。

浦江前列腺癌学术会议：中国方案引领国际诊疗革新

本届浦江前列腺癌学术会议以“全球智慧·中国实践·精准突围”为主题，三大亮点彰显中国影响力。①共识升级，发布《2025前列腺癌全程管理专家共识》，首次纳入“机器人手术上海标准”及“寡转移手术适应证”；②技术输出：叶定伟受聘全球机器人手术协会（SRS）荣誉会员，“复肿技法2.0”将结合国产手术系统向全球展示；③多学科诊疗（MDT）实战演练，云集全国400余家医疗中心，通过“精准影像阅片+复杂手术规划+精准药物治疗”实景培训，推动技术下沉。

破局背后：二十年铸就“复肿模式”

从2005年组建国内首个泌尿肿瘤MDT团队，到如今建立“早筛-手术-康复”全周期体系，“复肿模式”的核心突破在于，通过精准筛查的“社区服务站+三甲医院”联动筛查模式，使前列腺癌早期诊断率从52%升至74.5%，注重人才梯队建设，单病种专科化培养，前列腺癌团队年手术量连续7年上海第一。国产突围，牵头国内新药临床试验及国产手术机器人设备的研发，打破进口药物、新技术新设备的国外垄断。大会闭幕式上，叶定伟教授透露，团队正与国内顶尖团队合作开发前列腺癌人工智能（AI）辅助诊断系统，结合基因组学与影像组学，实现“AI预测-精准筛查-智能手术”全链条管理。“我们的目标是让前列腺癌成为可治愈的慢性病。”叶定伟教授如是说。

通讯员 复旦大学附属肿瘤医院 朱煜

中国医学论坛报社 黄琳琳 整理

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