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高血压损害身体的重要靶器官是心、脑、肾、动脉和眼底等。高血压对肾脏的损害在严重阶段可导致肾功能衰竭和大量蛋白尿，并加重高血压，出现全身水肿、贫血、皮肤瘙痒、恶心厌食等症状。在损害肾脏的早期患者本身可能并无特殊感受。我们对高血压的管理的目标是治未病，最大程度的防止靶器官损害出现和加重，避免发生器官衰竭。对于肾脏监测尿微量白蛋白就显得非常重要。
高血压与微量蛋白尿有何关系?
微量白蛋白尿是高血压靶器官损害的一个重要的评价指标。
(1)微量白蛋白尿指尿中白蛋白的排泄每分钟超过20 微克或24小时超过30毫克。
尿微量白蛋白排泄与血压密切相关。其发生机制为高血压时肾小球内压增加和滤过分数增加，引起肾小球基底膜功能和结构异常。因此，高血压病患者只要达到一定的高血压负荷就会发生肾脏损害，出现微量蛋白尿，随后发生大量蛋白尿和肾脏衰竭。高血压一定负荷指的是持续的高血压状态达到一定时间，一般需要5-10年。许多高血压患者并不知道自己存在高血压，更不了解高血压水平，在初诊高血压的时候已经发生了微量蛋白尿，这可帮助医生推测高血压存在的时间和严重水平。
(2)因此微量蛋白尿许多时候会做为临床试验和医生评价高血压患者严重程度的中间指标，代表血管动脉内皮损害的指标。换言之，微量白蛋白尿的出现不仅仅代表肾功能损害，同样也代表全身其它动脉的损害，代表着全身动脉发展为动脉粥样硬化、狭窄、闭塞的可能性增加。在选择降压药物时可考虑使用ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）的降压药，此类药物在临床研究中被证实具有肾脏保护作用，可阻止蛋白尿发展甚至逆转蛋白尿，也能减少整体心血管事件。
（3）大量蛋白尿的临床表现：主要表现为尿中出现较多泡沫，并维持较长时间。少量蛋白尿、微量白蛋白尿可能并无特殊临床表现。
作者：边波
来源：总医院心内科高血压管理
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