一般资料：患者女，48岁。

主诉：间断活动后呼吸困难3月， 突发晕厥1天。

现病史：患者近3月行走时出现呼吸困难症状，程度轻微，持续几秒后自行缓解，共发作3次左右，但旁人诉患者走路时喘息呼吸困难症状明显，无发热、咳嗽、咳痰等不适，未予重视。患者2021年12月24日 晚10时左右睡醒后缓慢起身，行走数步后突发晕厥，意识丧失，摔倒在地，家属诉患者轻微双眼上吊，呼之不应，无口吐白沫、大小便失禁、四肢抽搐等症状，持续1分钟左右意识恢复如常，当时测心率为58次/分，血压为145/85mmHg左右，今日行胸部CTPA示:右肺动脉干近肺门处管腔狭窄、闭塞，右肺动脉分支处未见显示，考虑闭塞，请结合临床。今为进步诊治，就诊于我院。患者自发病以来精神、食欲可，2021年10月至今睡眠差，大小便正常，体重较前未见明显减轻。

既往史：患者诉幼时患有结核，未做特殊诊治，1985年 无明显诱因出现胸痛，伴呼吸不畅，持续数分钟可缓解，持续一周后缓解，未诊治。1986年 发现运动耐力较同龄人差，不能体育锻炼。2002年 因胸腔积液诊断为“胸膜炎”，2007年痰中带血丝，于太原市传染病医院明确诊断肺结核，口服抗结核药物治疗3个月后出现面部红斑瘙痒，自行停药，未复查。2018年3月因“咯血”入住于我科，行气管镜检查示:右上叶支气管黏膜萎缩，可见软骨环暴露，右上叶支气管开口黏膜稍充血，毛细血管网显露考虑陈旧性肺结核所致。考虑陈旧结核病灶牵拉支气管扩张导致咯血，给予对症抗感染、止血治疗后症状好转。随后分别于2018年7月(早上骑自行车时)、2018年9月(早晨醒来时)，、2021年3月(感冒后)各咯血1次，为鲜血，2-3口，量少于10ml，自行服用莫西沙星、头孢(具体不详)用、云南白药治疗。2020年出现头晕诊治，行头颅CT未见异常，诊断耳石症，给予复位治疗后痊愈。2021年8月工作时出现一 过性大脑空白、走路偏斜，偶有流涎。2021年10月出现咳嗽、咳痰症，痰为黑黄色，无发热、呼吸困难等不适，自行口服药物后缓解。2021年12月初骶尾部发麻，左手麻木，行心脏彩超、颈部磁共振未见异常。近2年睡觉时只能右侧卧位，仰卧位或左侧卧位时感咽喉部异物感伴有喘鸣音。否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认肝炎、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史，无输血史。

病例类型：PE

1.实验室检查

血常规检查：白细胞计数：7.5x10⁹ /L、红细胞计数：5120x10⁹ /L、血红蛋白：152 g/L、血小板计数：307x10⁹ /L、中性粒细胞绝对值：4.66x10⁹ /L、嗜酸性粒细胞绝对值：0.11x10⁹ /L、嗜酸性粒细胞百分率：1.5%。

凝血功能：凝血酶原时间PT（s）：12.5 s、凝血酶原时间活动度PT(A)：79.1%、国际标准化比值INR：1.09、活化部分凝血活酶时间APTT：26.6 s、抗凝血酶IIIAT-III：98%、纤维蛋白原Fbg：3.7 g/L、纤维蛋白(原)降解产物FDP：4.6 mg/L、D二聚体D-Dimer：0.2 ng/mL。

2.其他检查指标

体格检查：体温36.5C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压127/ 83 mmHg、身高165.00 cm、身高165.00 cm、体重57.00 kg。

一般情况：发育正常，营养良好，体型正常，表情自如、神志清楚，精神状态良好。

3.影像学检查

CT：胸部CT(2021-12-25我院)，1.右肺动脉干近肺门处管腔狭窄、闭塞，右肺动脉分支处未见显示，考虑闭塞，请结合临床。2.双肺多发病灶(右肺为著)，考虑感染性病变(部分陈旧)，结核待除外。较前(2018-09-19)未见明显变化，请结合临床并建议复查。3.前片中右下肺磨玻璃样影消失。4. 右侧胸膜增厚。

图1：胸部CT

急性肺血栓栓塞。

1.出院时情况

血常规检查：白细胞计数：8.4x109 /L、红细胞计数：3800x109 /L、血红蛋白：108 g/L、血小板计数：315x109 /L、中性粒细胞绝对值：6.29x109 /L、嗜酸性粒细胞绝对值：75.3x109 /L、嗜酸性粒细胞百分率：0.7%。

凝血功能：凝血酶原时间PT（s）：11.5 s、凝血酶原时间活动度PT(A)：95.4%、国际标准化比值INR：0.97、活化部分凝血活酶时间APTT：22 s、抗凝血酶IIIAT-III：107.5%、纤维蛋白原Fbg：4.3 g/L、纤维蛋白(原)降解产物FDP：4.4 mg/L、D二聚体D-Dimer：1.73 ng/mL。

2.出院用药：

3.门诊随访

患者呼吸困难症状明显改善，服药利伐沙班三个月后复诊。

患者女性，间断活动后呼吸困难3个月，突发晕厥就诊，完善ctpa，右肺动脉干近肺门处管腔狭窄、闭塞，右肺动脉分支处未见显示，考虑闭塞。进一步诊断提示肺栓塞，入院后予以规律低分子肝素序贯利伐沙班抗凝治疗后，患者无明显不适。

呼吸困难是呼吸科常见症状，在d二聚体治疗过程中呼吸困难无明显缓解的患者，或者血气分析氧分压无明显改善的患者，需考虑到急性肺血栓栓塞症。

病例作者：董晋钢 山西省人民医院