壹生资讯-药问药答|出现酸突破，质子泵抑制剂可以睡前服用吗？

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2021-08-28作者：论坛报小璐资讯

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酸突破的定义

夜间酸突破 (NAB) 一般指应用标准剂量质子泵抑制剂（PPI）的患者在夜间 (当晚10时~次日早上6时)胃内PH小于4.0且持续超过60min的现象。患者会主诉胸腹疼痛, 上腹嘈杂感、胃灼热。

为什么已经服用了PPI，还会出现夜间胃酸多呢？有学者认为，质子泵可以分为已经被激活的和未被激活的，服用的质子泵抑制剂只对细胞膜上的活性泵有活性作用；而晚上睡前并没有食物的刺激，大多数质子泵处于静息状态，PPI抑酸能力下降。而夜间人体的迷走神经兴奋，也会促进胃酸的分泌。

睡前可以服用PPI吗？

一般不推荐。

PPI指的是一类药物，分别是奥美拉唑、兰索拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾普拉唑。

●如果医嘱要求一日服用1次，那么应该在早餐前30 min服用；

●如果医嘱要求一日服用2次，那么应该在早餐前30 min服用和晚餐前30 min服用；

提问1：睡到午夜会出现酸突破，那么睡前服用不是效果更好吗？在上文中，我们已经提到，睡前没有进食，少了食物的刺激，所以质子泵绝大多数处于静息状态，PPI的抑酸作用不理想。不建议睡前服用第二次PPI。

提问2：那PPI又不能睡前服用，怎么解决夜间酸突破的问题？若存在夜间酸突破症状，可在睡前或夜间加用H₂受体拮抗剂（H₂RA），这类药包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

出现酸突破的病人，在PPI的选择上，可以选择起效时间快，半衰期长，抑酸强度好的药物。第二代PPI总体来说克服了第一代的一些缺点，从结构设计上优化（图1）。

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图1

如果夜间胃酸较多，可以选择雷贝拉唑，它是1999年在美国上市的第四个PPI，与H⁺/K⁺/ATP酶结合的位点比较多，因此起效比较快，作用的时间也比较长久。

来源：有一个药师

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