壹生资讯-如何正确对待子宫内膜增厚？

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2021-03-29作者：壹声资讯

非原创息肉子宫内膜增厚子宫内膜癌

子宫内膜可分为功能层和基底层

子宫内膜功能层是胚胎植入的部位，受卵巢激素变化的调节，具有周期性增殖、分泌和脱落性变化；

基底层在月经后再生并修复子宫内膜创面，重新形成子宫内膜功能层。育龄期女性的子宫内膜可以从月经后的3mm增厚到黄体期的15mm。

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子宫内膜的测量是通过阴道超声所获得的子宫中线矢状切面的最大厚度。它是一个联合子宫内膜前层和后层的宽度所得的双层测量值。

超声检查子宫内膜增厚的描述包括整体增厚、非均匀性增厚、局灶性增厚、积液、血管生成增加和与肌层相关的发现，例如子宫肌层囊肿和黏膜下纤维瘤。

阴道超声不应该用于子宫内膜癌的筛查。绝经后子宫内膜增厚可反映为增生期子宫内膜、子宫内膜囊腺型增生、复杂性增生、非典型增生或子宫内膜癌。

子宫内膜增厚的超声证据也可能反映了结构异常如子宫纵隔、黏膜下子宫肌瘤、息肉或子宫内膜异位症。现在通过识别血流流向的超声技术能够区分息肉和其他异常。

无出血的绝经后妇女不应该常规进行子宫内膜取样，子宫内膜厚度超过4-5mm可作为有出血的绝经后妇女子宫内膜取样的指征，不适用于无症状的妇女。

建议绝经后妇女正常子宫内膜厚度为5mm。绝经后无症状子宫内膜增厚在8-11mm不属于异常。子宫内膜在最后一次月经周期后的第一年内可能是增厚的，这反映了一些残留激素的作用。

子宫内膜增厚的妇女如果超声有其他阳性的发现，例如血管形成增加，子宫内膜不均匀，颗粒状流体，子宫内膜厚度超过11mm, 应该进行进一步的检查。

对于具有子宫内膜癌高危因素的女性，例如肥胖、高血压、晚绝经等的无症状子宫内膜增厚，应该进行个体化的进一步检查。

无症状使用他莫昔芬的妇女，不应该常规采用超声检查子宫内膜厚度。应用他莫昔芬使发生子宫内膜癌的风险升高至2.3/1000。对于服用他莫昔芬的无症状妇女，常规子宫内膜活检是不必要的。

这些妇女的子宫内膜增生可能与间质肥大相混淆。然而，存在任何异常出血都应进行评估。发生在这些妇女的子宫内膜癌同发生在普通人群的内膜癌在分期，分级和组织学类型方面相似。预后倾向良好。

超声发现无症状息肉的妇女应该根据息肉的大小、年龄和其他危险因素评估是否需要干预。绝经后出血的妇女估计息肉的发病率为13%-50%。一些研究也表明无症状的绝经后妇女发病率更高。

总体来说，子宫内膜息肉的分子病理学发病机制在不断研究进展之中。

大多数病损是良性的，但是一些也可能是癌前（有不典型细胞的单纯或复杂增生）或恶性病变。绝经后妇女0.5%-4.8%的息肉经确认有恶性病变。息肉是发展成子宫内膜癌公认的危险因素，应予以高度重视！

来源：西交一附院妇产科

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