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【2021 ESOC 华山特约】随访期间长大颅内动脉瘤的破裂风险：多中心队列研究——3S预测模型

2021-09-18作者：壹生神经学院资讯

脑血管病原创

血管组程忻

成年人未破裂颅内动脉瘤的患病率为3%，当动脉瘤长大后，破裂风险增加。既往研究报道与未长大的动脉瘤相比，长大的动脉瘤的相对破裂风险是12-36倍，但绝对风险如何尚不清楚。来自荷兰的团队利用国际多中心队列研究，报道了长大的动脉瘤的绝对破裂风险。

研究者纳入来自加拿大、中国、德国、芬兰、日本、荷兰和英国的15个队列，≥18岁，存在≥1个未破裂动脉瘤，随访影像检测到一个方向上动脉瘤长大（≥1 mm），动静脉畸形相关动脉瘤和梭形动脉瘤被排除在外，发现动脉瘤长大后随访了1天以上。这些患者被随访至动脉瘤治疗、破裂或最后一次随访。研究主要终点是动脉瘤破裂。

5166例患者6928个动脉瘤经过筛选，最终312例患者329个长大的动脉瘤纳入分析，平均年龄61岁，72%女性，基线中位动脉瘤大小4.5mm，长大后6mm（4.3-9），动脉瘤位置：ICA 25%，MCA 32%， ACA/Pcom/大脑后 43%，总计864动脉瘤年随访（中位随访1.3年）。发现动脉瘤长大后，128例患者134个动脉接受了治疗。随访期共有25个长大的动脉瘤破裂，随访至破裂的中位时间是1.1年。长大动脉瘤破裂的绝对风险是：6个月2.9%（0.9-4.9），1年4.3%（1.9-6.7），2年6%（2.9-9.1）。发现动脉瘤长大后，随着随访期延长，破裂风险逐渐下降。研究者发现动脉瘤大小（≥7mm）、动脉瘤形状（不规则）、动脉瘤位置（MCA）是长大动脉瘤破裂的预测因素。研究者建立了3S（size，shape，site）预测模型用于指导临床的精准化决策。

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本研究的优势在于纳入不同风险人群的15个国际队列，有3个随访时间点，但也可能存在选择偏倚，长大动脉瘤的处理/随访没有统一，可能有缺失的主要终点，需要进行外部验证。本研究已同步发表于JAMA Neurology杂志。¹

参考文献：

1. van der Kamp LT, Rinkel GJE, Verbaan D, et al. Risk of Rupture After Intracranial Aneurysm Growth. JAMA Neurol. 2021 Aug 30:e212915.

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