壹生资讯-如何评估颈内动脉起始部支架能否经桡动脉入路完成？

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2025-04-07作者：壹生君资讯

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颈内动脉起始部支架治疗在神经内科中是非常多见的，其经典的入路方式是经股动脉入路。随着近几年经桡动脉入路技术的快速发展，大部分的颈内动脉支架治疗也可以通过桡动脉入路来完成，这样可以避免术后下肢长时间制动的痛苦，同时它的并发症也是比较少的，会给患者带来一个较好的手术体验。

判断颈内动脉起始部支架能否经桡动脉入路完成，最重要的就是评估是否可以建立稳定的通路。

01 桡动脉直径相关问题

太过于细小或者迂曲的桡动脉要慎重选择桡动脉入路。男性桡动脉平均直径为2.69±0.40mm，女性为2.43±0.38mm，因此基本能兼容的导引导管就是6F导引导管（6F导管外直径＝6×0.33mm≈2mm）。

目前已知的可通过6F导引导管的支架包括：闭环支架Wallstent （7mm及以下的颈支架）、强生PRECISE（8mm及以下的颈支架）以及雅培自膨式支架（8mm及以下的颈支架）。

倘若使用长鞘技术，比如选用NeuronMAX 6F 0.088”（2.24ｍｍ），内径高性能长鞘的外径虽与普通6F动脉鞘相当，却提供了与8F导引导管相当大小的内腔，基本上就没有了颈部支架经桡动脉入路的限制。相信随着支架工艺的不断进步，越来越多的支架都是可以通过导引导管来完成的。

02 桡动脉形态相关问题

对于高位桡动脉，以及比较迂曲的桡动脉，是比较容易出现血管痉挛的，需要慎重选择经桡入路，必要时预防性使用硝酸甘油等药物来预防血管痉挛的发生。

图1 高位桡动脉图2 迂曲桡动脉

03 主动脉弓型相关问题

主动脉弓型相关的问题，主要是影响左侧颈动脉通路的建立，对于右侧颈动脉通路的建立影响不是很大。

如果是右侧颈内动脉起始部支架的处理，主要就是颈总动脉和头臂干夹角的问题（图3中∠C）。其实，即使这个夹角角度很小，小心操作也是可以建立通路的（后续会发文进行详细阐述）。

左侧颈动脉通路的建立对于主动脉弓型及弓上血管的要求比较高，一般需要是Ⅰ、Ⅱ型主动脉弓，且图3中∠A、∠B不能太小，头臂干根部与左侧颈总动脉起始部根部距离（黄色线段所示）不能太短。这样建立的通路迂曲的部分半径才不会太小，才有利于支架系统稳定地通过主动脉弓。

倘若是牛型弓（图4），那就比较简单了，可以说是非常好的“地利”优势，直接如图中所示稳定通过就可以了，该类弓型如果是经股动脉入路往往是很难建立起稳定的通路系统的。

经桡动脉入路颈动脉通路的建立为颅内血管内治疗提供了非常便捷的方式，包括取栓、颅内支架等等都是可以经过桡动脉入路来完成的，相信未来桡动脉入路会越走越远。

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来源：卒中视界

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