王晓明教授：老年高血压患者或者是高血压合并其他疾病患者最常见，是门诊和住院的主要患者。很多高血压患者在感觉不到任何不适症状的情况下，偶尔因体检或其他疾病就诊时发现高血压，也有部分高血压患者是以头晕、头疼、胸闷不适、四肢麻木等表现就诊明确诊断。特别是那部分没有临床症状，不知道自己存在高血压的患者，往往已经适应了长期的高血压状态，同时可能伴发身体心脏、肾脏等靶器官损害，如果不尽早发现与干预，发生脑血管疾病和心衰的风险非常大，要警惕这些无症状的高血压的发生。

童嘉毅教授：目前我国高血压患者的年龄越来有越年轻化，大量的50岁左右中青年，甚至20~30岁的青年会出现高血压症状。从疾病分级来看，重度高血压的比例越来越高，很多年轻人确诊时血压已经达到180/100mmHg以上（3级高血压），同时通过进一步检查，还会发现颈动脉斑块和蛋白尿等危险因素。此外高血压患者的血压波动性也越来越明显。

王晓明教授：高血压控制适合的目标一直是心血管医生的重要的研究内容，既往指南推荐控制在140/90mmHg以下，并且对于老年患者适当放宽要求（150/90mmHg），对于存在合并症的患者，需要在能够耐受的情况下尽量降到更低（130/80 mmHg）。近年来，随着SPRINT研究、BPLTTC荟萃分析及STEP等多项研究显示，针对高血压患者，更严格的降压目标有助于降低心血管事件发生率和死亡率，对老年高血压患者同样受益，因此国内外众多指南强调强化降压治疗的重要性。对80岁以下老年患者，首先降压达140/90mmHg以下,如果能够耐受降压达130/80mmHg以下，但对于80岁以上的高龄患者，原则上目标还是150/90mmHg，如果能耐受可以降到140/90mmHg以下。对于生活不能自理患者，需要进行综合评估来确定个体化的诊疗方案。

童嘉毅教授：国内指南的标准是140/90mmHg，如果患者能够耐受，鼓励目标控制在130/80 mmHg以下。对于合并有糖尿病、肾病、冠心病、脑卒中的高血压患者，血压控制应更严格，应将血压该控制在130/80mmHg以下。

王晓明教授：长效与短效降压药的选择，与高血压患者的血压发病特点与类型密不可分。对于老年患者，多数为反杓型高血压，夜间血压明显升高。此外，老年患者由于血管硬化导致血管波动性比较大，综合以上特点，临床上更推荐老年患者使用长效降压药。长效药物可以达到平稳降压，有效降低血压峰值，避免相关心脑和肾脏事件的发生。

童嘉毅教授：长效降压药一天服用一次，患者更容易坚持，所以治疗的依从性更好。此外，长效药物的半衰期长，生物利用度和疗效都比较平稳，能够平稳降压，有利于减少血压波动。从经济效益来看，相较于短效药物，长效药物的性价比更高。

王晓明教授：老年人由于血管生理性老化表现为血管增厚变硬，收缩期血管扩张能力减退、舒张期血管回缩弹性降低，从而老年高血压患者临床表现以单纯收缩压升高较多，占老年患者的50%以上，患者脉压差比较大，一般在60~100mmHg，老年人容易发生直立性低血压，在体位变化后，出现头晕、视物模糊、无力，甚至跌倒的表现。此外，老年患者血压波动比较明显，容易因季节变化、昼夜变化、体位变化而导致波动，并且典型的症状少、并发症多、预后较差，使治疗变得更加复杂。

童嘉毅教授：老年高血压患者最主要的特点是随着年龄增大而产生动脉硬化，主动脉壁弹性减退，血管的顺应性下降，因此造成舒张压相对较低，而收缩压会显著升高，导致脉压差增大，从而带来心脑血管疾病的风险。

王晓明教授：老年高血压患者血管硬化是基础，在高血压发病的过程中多有心脏、大脑、肾脏等继发性损伤，特别是合并糖尿病等进一步加速了靶器官的功能下降。因此，在控制血压的同时，还需兼顾保护靶器官。临床中CCB类应用最为广泛，占比约为全部高血压药物的50%以上，但对老年高血压患者而言，往往有多种器官受损、多种疾病共存，在选择降压药物时根据药物的药理特点来具体考虑。ACEI类在降压作用的同时，可以降低尿蛋白，对糖尿病、心肾疾病患者有良好的靶器官保护作用，对上述合并症时单独和联合应用。

童嘉毅教授：老年高血压患者往往合并有心肌梗死、脑卒中、肾衰等靶器官损伤，因此应该优先考虑的是既能平稳降压，又能改善或逆转靶器官损伤的降压药。ACEI类药物降压效果显著，而且大量的循证医学证据也显示，其可以延缓甚至改善患者心室肥厚、蛋白尿、肾衰竭等症状，延缓动脉粥样硬化的进展，具有心肾和血管的保护作用。  

童嘉毅教授：我个人在选择ACEI类药物时考虑的因素有：第一是药物的安全性，有无禁忌症及不良反应，如双侧肾动脉狭窄、严重肾功能不全等；第二药物的疗效，尤其是半衰期，降压效果是否能够平稳持久；第三是对心肾血管的保护作用的循证医学证据是否充足；另外药物的价格也是考虑的因素。

王晓明教授：培哚普利作为第三代ACEI类药物，由于降压效果持久平稳强效，临床使用非常广泛。

童嘉毅教授：培哚普利是一个非常经典的降压药，它的半衰期相对较长，能够平稳降低血压，有效控制患者的晨峰血压，是临床上比较常用的药品。

王晓明教授：由于生产工艺、质量控制等因素，部分仿制药在药效学和药代动力学方面与原研药还存在一定的距离。对于病情比较危重的、病情变化波动比较明显的及具有严重脏器损害的老年患者原研药更安全。

童嘉毅教授：在临床中，医生会针对两类患者选择原研药，一是服用仿制药品后出现不良反应的患者，二是非常坚持使用原研药的患者。

王晓明教授：高血压是最常见的慢性病，也是导致心脑血管疾病最重要的危险因素，已成为全球重大的健康公共问题受到高等重视。然而，我国目前高血压仍呈现发病率高、治疗率低、达标率更低的现状，其最重要的因素，是国人对高血压带来的危害认识不够。为改善这一状况，需要全社会的积极参与：①继续加强政府和全社会的引导，特别是高血压知识的普及和推广，提高全民及高血压患者的认识与重视，做到早诊断早治疗。②加强医务工作者自身对高血压危害的认知，加强规范治疗、规范管理的理念、主动地开展全民健康教育。③加强患者健康教育，提高治疗的依从性、定期门诊随访，达到提高治疗率、达标率的目的。

童嘉毅教授：随着医疗技术的进步，高血压控制率已经逐步提高，但与发达国家仍存在差距。高血压控制率低的主要原因有两个方面，一方面是患者的原因，患者要提高控制血压的意识，一定要在医生的指导下进行坚持用药，提高治疗的依从性才能达到预期的治疗效果。另一方面是医生的原因，由于各种客观因素，医生对于患者用药后的随访和高血压宣教做得不够，医生对于提高患者血压达标率的意愿不强烈。在技术层面，医生的用药选择也需要更加规范合理，应该更多地使用降压效果好且能够保护脏器的长效药品。