壹生资讯-胃溃疡久治不愈，当心胃癌之忧

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

胃溃疡久治不愈，当心胃癌之忧

2024-07-15作者：论坛报小塔资讯

非原创

一位62岁的老人，一年前开始反复腹痛，在当地医院做了胃镜检查，发现有胃溃疡，医生开了胃溃疡三联疗法的药物。老人按医嘱认真服药，刚开始似乎有些效果，但症状还是反复发生，连续吃了3个月仍未痊愈。老人以为溃疡病就是这样，也没太在意。可又过了几个月，腹痛开始加剧，人也变得消瘦，肚子却越来越大，急忙到上一级医院就诊。胃镜检查发现胃内有一处约拇指头大的溃疡，取组织活检，病理证实是胃低分化腺癌。腹部CT显示肿瘤已广泛转移伴大量腹水，已无法手术，后终因不治去世。

这是一个误把胃癌溃疡当普通胃溃疡来治的典型病例。

“顽固分子”三联疗法也无可奈何

胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成。因为各种原因导致胃黏膜局部缺损，深至黏膜肌层，就称为胃溃疡。

近年来，随着质子泵抑制药物的开发，现今标准的内科“三联疗法”，即一种抑酸药或胶体铋和2种抗HP抗生素，已能治愈大部分消化性溃疡，并使溃疡复发的概率大为减少，成为溃疡病治疗的里程碑。经过这样的内科治疗，一般性溃疡病人4~8周就可以好转。

当然，也有一些溃疡属于“顽固分子”，就算“三联疗法”也拿它无可奈何。我们将经常规治疗无明显效果，在维持治疗期症状仍复发，甚至发生出血、穿孔等并发症者，称为“难治性溃疡”。其中特别顽固，经12周正规内科治疗仍不愈，或愈后反复再发的，称之为“顽固性溃疡”。

“顽固”的原因有很多，如病因未去除(焦虑、紧张等精神因素)，饮食不规律、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病，但中老年病人尤其要注意癌性溃疡的可能。

溃疡与癌，谁先来

每个胃癌溃疡患者都有所谓“先有鸡还是先有蛋”的疑问，即是先有溃疡，还是先有癌？胃癌溃疡按发生机制其实包括两种：

一种是由于遗传、饮食、长期慢性萎缩性胃炎(癌变率约1%~3%)等诱因的作用，已经发生胃癌了，胃癌细胞因为生长过于旺盛，肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”，从而形成溃疡；

另一种是原来的溃疡长期不愈，溃疡周边细胞受炎症等各种因子长期刺激，发生异变，变成了癌细胞，也就是我们一般所说的溃疡“恶变”，这种情况一般概率不高，不到1%。

虽然这两种胃癌溃疡形成过程迥异，但治疗和预后却是殊途同归的，临床上一般不用予以鉴别。

普通胃溃疡与胃癌溃疡的预后是天差地别的，胃溃疡就算再难治，也还是治得好，而且一般不会危及生命，往往单纯药物治疗即可。而胃癌却面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过最佳的治疗时机。

据我国统计资料显示，近80%的病人就诊时已基本属于晚期。胃癌后期治愈率很低，不到30%，一般都需要外科手术及/或辅助放化疗治疗。

胃癌溃疡，早查早治不可怕

一旦发现胃溃疡是胃癌，也不要万念俱灰，应尽早手术或化疗治疗，以尽可能改善预后。尤其是早期(Ⅰ、Ⅱ期)胃癌，现在的治疗效果还是相当好的，治愈率甚至可达到70%~80%以上。最重要的是做到“三早”：早期发现，早期诊断，早期治疗。

当然，这就需要用上手边的这把利器一胃镜检查。胃镜检查发现胃溃疡时一般都会活检，只是受溃疡位置、大小，活检取材情况等因素的影响，存在一定的假阴性率，有可能发现不了癌组织。因此，对于可疑患者，多次复查胃镜及行活检是必要的。

总的来说，考虑到胃癌发生的可能性，对于胃溃疡患者，特别是顽固性胃溃疡患者，症状好转后，一定要经常复查胃镜。一般而言，一年复查一次即可。

现在，能够做到“三早”的病例临床上已很多了。比如，曾有位胃溃疡反复发作的患者，因为一直比较“听话”，每年均到医院复查一次，在一次胃镜复查时，意外地发现了溃疡周边有癌变，得以及时地做了部分胃切除手术。后来病理结果显示是非常早期的胃癌，癌细胞还仅仅“潜藏”在胃黏膜内，还没有“跑”到胃壁深层。因为发现得早，胃切除范围比较小，还保留有一部分胃。术后恢复很好，进食和日常生活基本如常。

复查胃镜是为了做到早期诊断，以将胃癌扼杀于早期。如果能够做到早期预防当然就更好了。而要做到胃癌的早期预防，就只有从日常生活着手，改善生活方式。规律的饮食、起居，长期的运动锻炼，避免过于劳累是最重要的，可以保持身体正常的免疫力，对抗各种疾病因素对身体的侵袭。

此外，还应戒烟、戒酒，避免过热饮食，少食腌制、烧烤、油炸食物。尽量摄入足量的水果蔬菜，以补充维生素B、C等；胡萝卜、大蒜、香菇等不仅可做成色香味俱全的佳肴，还富含抗癌物质如β-胡萝卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以适当增加摄入。

作者：欧阳军

来源：中国社区医师杂志

REVIEW

猜你想看

200 评论

知情同意书

胃溃疡久治不愈，当心胃癌之忧

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接