2024师说·感染药师沙龙河北站圆满召开

2024年12月14日由中国医学论坛报社主办的"师说-感染药师沙龙"项目在河北省石家庄市顺利召开。作为感染领域的重要学术平台，本次会议汇聚全国临床药学、感染等多学科专家，通过前沿学术报告、多学科诊疗案例解析及规范化用药路径研讨等形式，为促进临床抗感染药物的合理使用，构建科学抗感染防线提供新思路。

会议致辞

本次会议特别邀请到复旦大学附属华山医院杨帆教授、河北省人民医院张淑慧教授担任大会主席，河北医科大学第三医院赵彩彦教授、河北医科大学第三医院杨秀岭教授共同担任大会主持。

会议伊始，张淑慧教授发表开场致辞。在致辞中，张淑慧教授表示，抗菌药物分级管理、国考指标落实等制度性要求，与临床实践的动态需求之间仍存在张力。此次会议汇聚感染科、微生物学及药学专家，旨在通过跨学科对话，探索规范与疗效的平衡点。唯有将合理用药从药师的单一责任，转化为临床决策、监测反馈与政策优化的闭环体系，方能真正遏制耐药蔓延，守护患者生命安全与医疗质量底线。期待此次研讨为河北乃至全国感染性疾病诊疗提供新的破局思路。

主题授课

杨帆教授-《抗菌药物管理：专业应该做什么》

在抗菌药物管理中，专业人员能力提升至关重要，关乎临床实践质量和患者安全。自2004年起，国家卫健委通过颁布指导原则和专项整治推动进展，但真正的变革需建立强有力的感染诊治团队，并确保其影响力和资源支持。实践中仍面临挑战，如部分医院对指南执行不力及专业科室建设薄弱。为克服这些问题，需强化多学科协作机制，鼓励临床药学、微生物学及感控专家参与，共同构建科学管理体系。唯有如此，才能优化抗菌药物使用，遏制耐药性发展，保障公众健康。这要求不断更新知识体系，紧跟医学前沿，承担起时代赋予的责任。

宋宁教授-《产超广谱β-内酰胺酶细菌感染的诊断和治疗》

产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）细菌感染成为全球公共卫生挑战，尤其在中国检出率高，主要由肠杆菌科细菌产生，CTX-M型占97.7%。近半数感染源于社区，通过饮食如肉类及水产品传播。医院尤其是长期护理机构中，ESBL细菌增加了院内感染率。合理选用抗菌药物至关重要，碳氢酶烯类药物如厄他培南被推荐为一线用药，适用于轻中度感染，具有优异疗效和低诱导耐药风险。综合评估患者危险因素、感染严重程度并制定个体化治疗方案，有助于提高治愈率、减少住院时间及控制耐药性蔓延。这不仅是医学进步的需求，也是保障公共健康的重要措施。

申川教授-《病例1：感染相关疑难病例》

在探讨一例肝衰竭合并播散性曲霉菌感染的复杂病例时，我们认识到免疫功能低下患者面临的挑战。该58岁男性患者的治疗经历揭示了侵袭性肺曲霉菌病（IPA）与多种并发症共存时的诊断和治疗难题。急性肝衰竭背景下使用糖皮质激素有助于控制病情但增加了真菌感染风险。通过临床观察、影像学分析及先进的实验室检测技术（如GM实验和NGS），能够准确识别感染源并制定个性化抗真菌治疗方案。氟康唑作为一线用药展示了良好疗效，但也需注意其对肾功能的潜在影响。此案例强调了多学科协作的重要性，并提醒处理类似病例时应充分考虑宿主因素及药物相互作用，以实现最佳治疗效果，改善患者预后。这体现了现代医学对抗复杂疾病的进步与发展。

邱志宏教授-《病例2：感染相关疑难病例》

邱志宏教授分享了一例14岁男性患者因车祸导致颅脑损伤并发难治性中枢神经系统感染的案例，强调基于治疗药物监测（TDM）的重要性。对于肾功能亢进（ARC）及血脑屏障受损患者，常规万古霉素未能达到有效浓度，后切换至利奈唑胺并进行个体化剂量调整，成功控制病情。此案例展示了精准医学在复杂感染治疗中的应用，提示面对特殊人群时需考虑其生理和病理状态对药物代谢动力学的影响，灵活运用临床指南与最新研究成果以达最佳治疗效果。这不仅是对传统治疗策略的挑战，也是个性化医疗理念的生动实践。

思维碰撞

主题授课后，平芬教授、周春华教授、侯娟教授、任晓华教授作为讨论嘉宾，围绕会议主题展开了深入讨论与交流。

他们表示，专业人员在提升抗菌药物合理使用中起核心作用，随着国家规范日益严格，从指导原则到能力建设，展示了政策和临床实践的进步。多学科协作（MDT）模式通过感染科医生、临床药师及微生物学专家的合作，优化了复杂病例的治疗方案。例如，临床药师通过精准计算肌酐清除率调整抗生素剂量，改善严重感染患者预后，体现了个性化治疗的重要性。关于预防性抗生素使用，讨论指出术后应基于循证医学证据而非延长用药时间来降低感染风险，强调正确无菌操作和勤换药的重要性。针对医院对抗菌药物管理指南执行不力等问题，专家呼吁加强部门协同与沟通，并强调临床药师队伍建设和人才培养的重要性，确保所有持证药师具备基本抗菌药物管理能力。对于抗菌药物使用强度下降的真实性及其背后隐藏的问题，如患者自行购买抗生素和食品中抗生素残留的影响，专家们提出需进一步研究其对抗菌药物耐药性的影响。最终，实现抗菌药物科学管理需要不断学习创新，结合最新科研成果和技术手段，以提高医疗质量和保障公众健康。

主题授课后，孔旭东教授、任海霞教授、于静教授作为讨论嘉宾，围绕会议主题展开了深入讨论与交流。

在处理复杂肝衰竭合并播散性曲霉菌感染的病例中，多学科协作展示了关键作用，强调了从诊断到治疗每个环节都需要精确评估患者的免疫状态、肝肾功能及药物代谢情况。准确识别病原体是成功治疗的基础，通过结合宿主因素、临床表现并利用NGS等手段确定感染类型。选择抗真菌药物时需考虑安全性和有效性，新型三唑类药物如泊沙康唑和艾莎康唑因较低的肝毒性和更好的安全性成为优选。对于长期使用糖皮质激素的患者，平衡其对免疫系统的抑制与控制基础疾病的关系至关重要，建立由临床医生、药师及病理专家组成的团队有助于制定个性化治疗方案。案例还强调持续教育和专业交流的价值，通过分享经验促进临床实践进步，为类似病例提供有效治疗参考，提升公共卫生水平。

主题授课后，刘洪英教授、朱淑芳教授、张亚芳教授作为讨论嘉宾，围绕会议主题展开了深入讨论与交流。

专家们在讨论复杂中枢神经系统感染案例时，强调了治疗药物监测（TDM）对优化抗感染治疗的重要性。该病例展示了利用精准医学应对肾功能亢进患者对抗菌药物反应不佳的方法，并突显跨学科合作的关键作用。面对难治性感染，需依赖准确的病原学诊断和个体化药物浓度监测来指导用药策略。例如，将初始万古霉素治疗调整为利奈唑胺并优化剂量后，病情得到有效控制。讨论还提及甘露醇使用、脑脊液引流及血脑屏障破坏等因素对抗菌药物疗效的影响。针对未成年患者的生理特点制定科学治疗计划至关重要。此案例成功在于深刻理解病理机制、适时调整治疗及多学科团队紧密协作，这不仅革新了传统医疗模式，也是未来个性化医疗的重要方向，有助于提高治疗成功率，减少耐药风险。

结语：在热烈的讨论声中，会议进入尾声。期待随着项目的继续开展，增加更多交流与合作机会，为抗菌药物合理使用贡献更多力量。