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不限于AIS？WSC大会披露最新溶栓证据，一起看看

 

10月23日-26日，第16届世界卒中大会（WSC）在阿联酋阿布扎比成功召开。2024 WSC汇聚世界各地专家学者，分享了卒中领域的诊疗经验和最新研究成果并深度交流，旨在促进卒中领域的持续发展，其中卒中急性期再灌注治疗与静脉溶栓仍是与会者热议的焦点。基于此，医学界诚邀中山大学孙逸仙纪念医院唐亚梅教授带我们一同走进2024 WSC，一探溶栓新动向！

静脉溶栓是恢复急性缺血性脑卒中（AIS）血流灌注的主要手段之一，具有较强的时间依赖性。在此次WSC大会上，有部分研究探索了溶栓时间与获益之间的联系以及溶栓的经济获益。

来自沙特阿拉伯的Aser F. Alamri教授团队对AIS患者在首个黄金时间窗（60 min）内接受静脉溶栓治疗的相关研究进行了系统分析，共纳入7项研究中78,826例AIS患者。主要终点是90天时mRS评分为0～1分的患者比例，次要终点是90天时mRS评分为0～2分的患者比例，安全性结果为症状性颅内出血（sICH）的发生率。结果显示，与61-270 min内溶栓相比，黄金时间窗（0-60 min）内溶栓与90天mRS 0～1分（OR 1.40；95% CI 1.16-1.67）和90天mRS 0～2分（OR 1.38；95% CI 1.13-1.69）患者比例更高相关，但两组间的sICH和死亡率相似^[1]。这提示在时间窗内（尤其是在黄金时间内）溶栓能够使患者获益最大化。

然而我国卒中患者发病到入院时间（ODT）中位数为15 h，院前救治延迟问题极为严重^[2]。因此在我国，如何减少院前延误，提高再灌注的比例仍是关键。“中风120”科普宣教活动能够有效提高卒中认知及使用急救系统比例，从而减少院前延误，提高患者再灌注比例^[3]。复旦大学附属闵行医院赵静教授团队对“中风120”科普宣教活动降低患者住院时间及医疗成本也进行了探讨。

可以看出，静脉溶栓不仅可改善患者功能结局，也能降低医疗成本，进而减少家庭负担。

基于此，来自沙特阿拉伯的Ahmed A. Almaghrabi教授团队系统性回顾了Medline/PubMed和Embase数据库中的相关研究并进行荟萃分析，最终共纳入5项研究中906例BAD患者，其中接受静脉溶栓的患者比例为77.8%。结果显示，在接受静脉溶栓治疗后，30%的患者出现了END，65%的患者达到了mRS 0～1分，2%的患者出现了sICH。与对照组相比，静脉溶栓组达到mRS 0～1分的患者比例更高（RR 1.31；95%CI 1.03-1.67；P=0.03），两组间END发生率没有统计学意义^[6]。

结果提示，静脉溶栓治疗BAD可能是安全的，并且可以带来积极的长期结局。然而，这类患者END的发生率仍然很高，需要进一步研究以确定最佳治疗方案^[6]。

视网膜中央动脉（CRA）是视网膜神经上皮层内五层组织唯一的血供来源，由于该动脉分支间无吻合，一旦CRA发生阻塞，可导致患眼因视网膜内层组织缺血而突发无痛性视力下降或丧失^[7]。视网膜中央动脉闭塞（CRAO）是进一步发生心脑血管事件的预兆，其发生率为1/100000，尽管罕见，但动物实验显示，在CRAO发生240 min后即可出现严重且不可逆的视神经及视网膜损伤，因此能否在时间窗内恢复患眼视网膜血供对于提升患眼视力、避免永久视力下降或丧失极为重要^[7-8]。美国心脏协会（AHA）声明指出，静脉注射组织型纤溶酶原激活剂治疗可能是有效的^[8]。

基于此，来自法国的Benoit Guillon教授团队开展了一项在CRAO患者发病4.5 h内接受阿替普酶静脉溶栓的RCT研究。该研究共纳入70例CRAO患者按1:1随机分配的比例分别接受0.9 mg/kg阿替普酶+安慰剂和安慰剂+300 mg阿司匹林的治疗，所有患者从发病到开始溶栓的平均时间（ONT）为232 min，主要评估工具为早期糖尿病视网膜病变治疗研究（ETDRS）视力表，记录方法为视力最小分辨角的对数（logMAR）^[9]。

结果显示，尽管在主要终点方面，阿替普酶组1个月后视力恢复（≥0.3 logMAR）的患者比例与阿司匹林组相比没有明显统计学意义（65.5% vs 48.1%；OR 1.1；95%CI 0.07-18.39）。但与基线相比，阿替普酶组患者1个月后logMAR改善情况更好，平均值为-0.62（95%CI 0.29-0.94；P＜0.001），而阿司匹林组患者平均值为-0.44（95%CI 0.16-0.71；P=0.003），并且没有出血事件的发生，这仍然值得进一步探索^[9]。

审批号：SC-CN-16182   

有效期：2025年11月21日