健康中国，泌尿先行。在数代泌尿人的共同努力下，40年间我国泌尿外科事业高速发展，泌尿系统疾病诊疗理念、手术技术、基础科研、学术交流等多方面已经取得长足进步。前列腺癌作为泌尿外科诊疗中的重点和难点，40年的发展历经荏苒、方兴未艾，度过了一个又一个“十年”的旅程，也取得了一次又一次显著的进步，而下一个“十年”也已大幕拉起！

在此背景下，《中国医学论坛报》举办《健康中国泌尿行·前列腺癌新十年》系列访谈栏目，全面覆盖领域内院级管理者、学科带头人、临床专家以及药学专家，揭示前列腺癌临床诊疗困境、解析前沿技术理念、探寻下一个十年的高速发展路径。本期邀请到北京医院刘明教授围绕前列腺癌学科发展、诊疗水平提高以及药物创新等热点话题畅谈前列腺癌新十年。

【刘明教授】

立足学科谋发展

早筛、精准、新药多层面提高前列腺癌患者获益

中国人群与欧美人群在药物治疗剂量、药代动力学、器械使用、基因突变方面存在显著差异。但在前列腺癌领域，以上绝大部分数据仍然来源于西方人群，亟须中国研究产出的中国数据校正西方研究的结果来指导临床实践。首先，学者们要具备临床研究的理念，将平时的临床工作作为资源进行归纳总结，最终形成规律性结果。其次，应注重与方法学专家合作，共同开展设计良好的前瞻性临床试验。形成良性循环的研究体系，以此真正改变目前国内临床研究现状，获得更好的中国数据，指导临床实践开展。

早筛早诊是提高癌症患者生存的重要手段，早期发现前列腺癌将使患者在极大程度上获得治愈。PSA筛查显著提高了前列腺癌早期诊断率，但同时对低危、没有临床意义的前列腺癌患者也是一种过度诊断。刘明教授提到，为进一步提高早筛获益，北京医院在社区推广肿瘤标志物筛查的同时也在提倡结合核磁等影像学筛查，共同判定目标人群罹患前列腺癌风险，作出更为严格的筛选。除此之外，对于前列腺癌根治，术前新辅助药物、基因检测、核素治疗等也是北京医院正在推进的临床工作，或可为前列腺癌患者生存延长再添助力。

多学科团队（MDT）诊疗模式对前列腺癌诊治不可或缺，基于MDT的个体化诊疗尤为重要，中西医结合个体化全程管理是广安门医院MDT的突出特色。早期前列腺癌患者可通过根治性手术或放疗达到治愈，因此需侧重精准检查和精准分期。早期前列腺癌根治性术后仍有部分患者存在尿控问题，广安门医院在临床实践中通过盆底肌功能训练和传统中药辨证调理，显著改善早期患者术后尿控功能，提高患者生活质量；同时，中药治疗对根治性放疗引起的放射性膀胱炎、直肠炎等严重不良反应也有一定的改善。晚期患者更需要肿瘤内科、核医学、中医学等多科室共同协作实施综合性治疗。晚期患者以内分泌治疗为基石，药物相关不良反应如潮热等是难以克服的问题，传统治疗基础上联合中医药辨证调理已被临床实践证明可显著减少相关症状发生。总之，前列腺癌不同阶段的治疗目标应作出相应调整，最终让患者获得生存质量的获益以及生存时间的延长。

MDT诊疗同质化是保证诊疗水平的重要前提，但同一单位不同学科之间可能存在“木桶效应”问题即诊疗水平相对不匹配等。在MDT落地过程中，广安门医院与北京大学第一医院泌尿外科、放疗科，北京大学肿瘤医院核医学科等展开团队合作，使患者在流动就诊中获得最佳医疗服务，达到诊疗效果最优化。

随着以达罗他胺为代表的新型雄激素受体抑制剂（ARi）的出现，为前列腺癌患者提供了更多的治疗选择。达罗他胺在药物机制上与雄激素受体亲和力更强，有效地延长了疾病的无转移生存期，降低了前列腺癌患者的死亡风险。在药物安全性上，达罗他胺表现出了优异的效果，一方面其不需合并使用糖皮质激素，没有因使用激素而产生的相关不良反应；另一方面因其独特的分子结构，与其他ARi相比，具有更少的不良反应，在抗肿瘤治疗的同时，不影响其他疾病的基础治疗。

未来十年，前列腺癌发展的三大方向是精准治疗、创新药物、规范治疗。我国医改正处于关键的时期，相信通过未来前列腺癌领域的不断突破，使得我国医改越来越成功，造福广大的前列腺癌患者。