来源：同语轩

作者：Gloria Zhang

跟美国医疗的先进齐名的是美国医疗的昂贵。即便跟其它发达国家相比，美国的医疗支出也高得臭名昭著，人均花费是很多其它发达国家的两倍之多（见下图）。

如果你像我一样对天文数字没有概念，下面这个比方可以让你体会一下过去半个世纪多美国医疗支出的疯狂。如果从1945年开始，鸡蛋，牛奶和一打桔子的价格也按照医疗支出的长势增长的话，下图里，就是它们今天的价格。

昂贵已经无需再说。2015年的支出明细业已公开发表。2016年延续了2015年的趋势，达到了新高，只是详细资料尚未发布。

2015年美国医疗卫生支出，比2014年增加了5.8%，达到了3.2兆美元($3.2trillion)，平均每人9990美元。2014年开始的奥巴马医保覆盖了更多的人群，从而也导致了医疗卫生支出的增长，这个趋势延续到了在2015年。另外，私人医疗保险，医院花销，医生和临床服务，以及其它诸如处方药之类也都增加了。各方面的花费加起来，总的医疗卫生支出占到了美国经济的17.8% (2014年是17.4%)。

按服务或者产品类型来划分 

- 医院服务占32%。比2014年增长了5.6%。这个快速增长主要是因为一些非价格的因素，比如服务人次的增加。医院服务的收费只增加了0.9%。自1998年以来，这是医院服务费用增长最低的一年。 

- 医生和临床服务的费用，占20%。比2015年增长了6.3% 。这个增长同样是由于更多更频繁地使用医疗服务而造成的。实际上在过去一年，医生和临床服务的收费反而降低了1.1%。

- 处方药10%。比2014年增加了9%。这方面花费的增加主要是由于新药的使用，原有品牌药物价格的上涨，以及用药人数的增加。 

- 其他专业服务，占3%。这一项主要包括一些独立行医的除了医生和牙医之外的服务，主要包括理疗，眼光，足部保健，脊柱按摩等。

- 口腔卫生服务，占4%。比2015年增加了4.2%。病人自费部分和用于购买商业保险的部分分别增加了1.8%和3.0%。

- 其他的家庭和个人卫生保健服务，占5%，这一项主要包括，在非传统的医疗服务机构，比如说学校，社区中心，和工作场所的医疗服务，救护车，住家护理，戒毒所等。这一项花费比2014年增加了5%。

- 其它家庭医疗护理，占3%。

- 护理院和老人院，占5%，比2015年增加了2.7%。

- 可持续使用的医疗设备， 占2%。这一项主要包括隐形眼镜，眼镜，助听器等。比2015年增加了3.9%。

- 其它一些非持续使用的医疗产品，占2%，比2015年增加了3.7%。这一项包括非处方药，医疗器具，手术服等。

按经费来源划分：

- Medicare 政府医疗补助，占20%。比2015年增长4.5%，达到了646.2 billion。 

- Medicaid 政府医疗福利，占17%。比2015年增长了9.7%，2014年的涨幅是11.6%。联邦政府的支出增加了12.6%， 州政府和地方政府的支出增加了4.9%。联邦政府支出的增加主要是那些奥巴马医保下开始享受政府医疗福利的人。奥巴马医保是全部由联邦政府来承担的。

- 私人医疗保险/商业医保，占33%。比2015年增加了7.2%。增加的原因主要是参保人数增加和享受保险服务次数增加。 

- 自费部分，占11%。比2015年增加了2.6%。 

按谁最终支付账单来划分

联邦政府占29%，其次是个人和家庭，占28%，私人公司占20%，州政府和地方政府占17%。

大致的结论：

美国医疗服务以及费用的复杂程度及缘由大概几百页的调查也未必讲得清楚，但是从这份2015年美国医疗卫生支出总结报告大致可以得出这样的结论：

2015年医疗支出的增加，主要是因为享受医疗保险/福利的人数和使用医疗服务的次数大大增加，其次跟处方药物价格上涨和新药有关。医院的收费基本没有增长。医生的收费反而有所下降。

享受医疗保险/福利的人数和使用医疗服务的次数大大增加，应该跟奥巴马医保以及人口老龄化关系密切。婴儿潮肯定是不容忽视的因素，各种滥用福利，欺诈医保，合法非法移民，诊疗，管理和运行等等很多因素都不同程度地起到了作用。

2016年的详细数据还没有见到，但是总数已经出炉，比2015年更加难看。美国学者抨击自己的医疗体制，跟抨击总统和政府一样，直截了当毫不留情。2016年底一份来自Harvard Business Review的文章给现状做了这样的概括：“尽管医护人员专注而努力，我们的医疗系统依然是混乱的、不可靠的、低效而且费用奇高的。”

奥巴马医保问题重重，信誓旦旦要废除之的川普总统上台，然而，新的医保提议并没有通过。前景不明，想起我们医院前院长好几年前说过的话：“事情在变好之前，会变得更糟。要准备好多干活但不多拿钱。” 

的确，如他所料。

Reference：

- National Health Expenditures 2015 highlights， CMMS

- “Health Care Needs Real Competition”Harvard Business Review

作者简介:

Gloria Zhang, MD, MPH.  

Cleveland Clinic