200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
各位朋友，这几句菊花台的歌词，你一定很熟悉吧，“菊花残 满地伤，你的笑容已泛黄，花落人断肠，我心事静静躺，北风乱 夜未央，你的影子剪不断，徒留我孤单在湖面成双”！
我们最近遇到了一个特殊的病例，需要从患者的肠道里取出玻璃、石头，需要取出这些东西的同时，还不能伤及 “菊花”，谈何容易！
这究竟是怎么回事呢？那是3天前的上午，中心ICU二病区的一位医生打了个急诊电话，在电话里急促地说：“李医生，我们这里有一个年轻患者，有精神障碍，家属说几天前患者吞食了玻璃，我们赶紧给他做了螺旋CT检查，结果提示在升结肠、乙状结肠和直肠有多个高密度影，因为玻璃和石头的密度比软组织高，x线不容易穿透，所以，这些高密度影很可能就是患者吞下的玻璃！您看看，能否帮我们用结肠镜给取出来？不然还得给他开刀，那样损伤太大了！”。我一边认真倾听着那位医生的电话，一边在大脑里快速思考着：“玻璃异物，可能有尖，还特别锋利，属于危险异物，随时可能会扎穿或者划伤患者的肠道，引起肠穿孔，导致肠道内容物进入腹腔，引起严重感染，甚至可能危及患者的生命，需要尽快取出！可是，这么尖锐和锋利的玻璃，取出的时候，怎样才能保护好患者的肠道，特别是直肠和肛门，不至于引起二次损伤呢？究竟该怎么办？真是个大难题！可是，我转念一想，这个患者吞下去的玻璃，顺利通过了食管的三个狭窄处、胃的幽门还有小肠等一些狭窄和迂曲的部位，简直就是过五关斩六将一样，根据这样的情况，这些玻璃块应该不会太大！所以，最主要的问题应该是如何让玻璃顺利通过肛门，这才是关键点！”。想清楚了这些，我果断地回复ICU的同道：“放心吧，让我们准备一下，下午尽早过去。”。
放下电话，我开始从电脑上认真查阅患者的各种检查结果，一边和身边的丁辉主任讨论着患者的病情，并且请丁主任给我出谋划策，丁主任建议：“你们需要准备一个肛门扩张器或者类似的器械来保护肛门，不然结肠镜直接带着异物出来，玻璃有可能划伤患者的肛门。”这个建议很重要，我又和我们内镜中心的两位资深护理老师王洁和王琳琳商量，她们建议我带上结肠镜前端的保护套。
一切准备就绪，我们一起出发去了中心ICU二病区，在管床医生的引导下，我们来到了患者的床旁，这是一个21岁的年轻男孩，偏胖，因为有精神障碍，已经使用了镇静药物，患者安静地躺在病床上。调试好设备，我就开始了结肠镜检查。
进镜发现：肠道清洁差，肠腔内可见较多滞留的粪水。循腔进镜至回盲部。退镜观察，横结肠可见1个不规则异物（玻璃块），用异物钳小心翼翼地钳夹逐渐退镜至直肠处，直肠另可见2个不规则异物叠加在一起，还有1个块状坚硬物质（考虑为石头块），我们先是使用肛门扩张器扩张肛门，但由于肛门扩张器较短，无法将玻璃块安全地放入扩张器内取出。接着，我们尝试用内镜前端的保护套插入肛门，果然可以把异物“包住”！最终，通过我们医护人员的通力合作，分别将3个玻璃块和1个石头块顺利取出，在场的医护人员发出了快乐的欢呼声！我们为患者免受开刀之苦而欢呼，我们也为能通力合作克服困难而欢呼！
一次惊险的肠镜下异物取出术终于顺利结束了。他的“菊花”完好无损。我们的梁宝松主任知道了这个经过，他告诉我，应该把这次的诊疗经过写成科普文章，第一，可以给医生们提供类似病例的诊断治疗经验；第二，希望告诉大众，家里有小孩，老人，精神障碍患者的家庭，应该特别关注这些特殊人群，因为他们是消化道异物的高发人群；最后，我们也衷心地希望这个小伙子能够早日康复，过上正常的生活！
作者：河南省人民医院消化内科 李贞娟
文章首发自消化道管道工梁宝松教授公众号
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017