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高危ACS病例一例

2020-08-02作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者：北京安贞医院侯晓琳

主述及病史

主诉：发作性心悸、胸闷4月余，加重1月余。

现病史：患者于4月前活动时出现心慌、胸闷无放射痛及肩背不适，无头晕、头痛，无出汗，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，休息数分钟后自行缓解，后上述症状反复发作，发作次数不定，未就诊，后自行服用速效救心丸，每日晨服2粒，症状较前稍好转。1月前干活时出现胸闷、胸痛，呈针扎样疼痛，伴大汗、憋喘，伴心慌、头痛，无头晕，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，数分钟后自行好转，后上述症状反复发作。为求进一步诊治，于我院就诊。

既往史：既往无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；既往高血压病史10余年，否认糖尿病史。

个人史：吸烟史40余年，饮酒史40余年。

家族史：无早发心血管病家族史。

诊疗思路及过程

1、鉴别诊断

2、辅助检查资料（包含但不仅包含如心电图、彩超、血像&生化资料、CTA、造影资料等）

辅助检查：查凝血六项、BNP、心梗三项。

诊断

入院诊断：

1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病，非ST段抬高型心肌梗死；

2. 高血压病（3级，很高危）。

治疗方案

治疗经过：入院后完善相关检查，予以阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔、培哚普利、低分子肝素抗栓、降脂、扩冠、护心等对症支持治疗。

术后用药策略：继续服用阿司匹林、替格瑞洛、瑞舒伐他汀、美托洛尔、培哚普利抗栓、降脂、扩冠、护心等对症支持治疗，考虑患者伴多支病变极高危ASCVD，为降低心血管事件发生率，因此行PCI术后，加用PCSK9抑制剂阿利西尤单抗75 mg/支，一支，皮下注射，Q2W强化降脂治疗。出院后持续使用。

随访及患者预后

出院后第一个月，患者入院随访，查血脂示LDL-C 0.99 mmol/L。

临床思辨

PCSK9抑制剂作为迄今最强效的降低LDL-C的药物，在我们国家应用相当不足，尤其是对于高危患者更是如此。所以我们对于中高危的冠心病患者，要重视LDL-C达标，但不能局限于仅仅达标，应该动用所有的有效手段进一步降低LDL-C，从而使患者更大获益。

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