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胆囊癌是一种发病率较低但恶性程度极高的肿瘤，因其早期症状不明显，常在晚期才被确诊，被称为“沉默的杀手”，早期发现和干预对于改善预后至关重要。
本文将介绍胆囊癌的主要病因和危险因素、胆囊癌的诊治和预防策略，以帮助提高大家对该疾病的认识。
胆囊癌的确切病因尚未完全明确，但研究表明，胆囊的慢性炎症是其发病的主要因素之一。长期的慢性胆囊炎和胆囊结石会导致胆囊壁的反复损伤和修复，进而引发胆囊黏膜的异常增生，最终可能演变为癌症。此外，腺瘤性息肉也被视为胆囊癌的潜在前驱病变，尤其是直径超过1厘米的息肉，其恶变的风险显著增加。
多种生活方式、疾病和遗传因素都可能增加胆囊癌的发病风险。最常见的危险因素包括：
1.胆囊结石：约75%～90%的胆囊癌患者伴有胆囊结石，长期的结石刺激会引发胆囊黏膜的慢性炎症，从而增加癌变的可能性。
2.慢性胆囊炎：长期的炎症会导致胆囊壁增厚，最终可能引发癌变。
3.胆囊息肉：特别是直径大于1厘米的腺瘤性息肉，具有较高的恶变风险。因此，建议对这类息肉进行手术切除，以预防癌变。
4.家族史：有胆囊癌家族史的人群，其罹患胆囊癌的风险显著增加，可能与遗传因素和共同生活环境有关。
5.肥胖和高脂饮食：肥胖与高脂饮食密切相关，而高脂饮食可能直接促进癌症的发生。
其他危险因素还包括幽门螺杆菌感染、胆囊壁钙化、女性、老年人以及暴露于某些化学物质如苯胺等。
由于胆囊癌早期缺乏特异性症状，往往被误诊为其他胆道疾病。因此，胆囊癌的早期诊断极为困难。
超声和核磁共振成像（MRI）是常用的影像学检查方法。超声检查是筛查胆囊疾病的首选，可用于观察胆囊内是否存在结石或肿块，以及胆囊壁是否增厚。对于疑似胆囊病变或有胆囊癌高危因素的患者，磁共振胆胰管成像（MRCP）是首选检查方法，具有较高的敏感性。目前，胆囊癌尚无特异的血清生物标志物，但肿瘤标志物如CA19-9和CEA在胆囊癌患者中常常升高，可作为辅助诊断的标志物。
胆囊癌的治疗方式取决于肿瘤的分期、是否存在远处转移以及患者的整体健康状况。主要治疗方法包括手术、化疗、放疗和免疫治疗。根治性手术是早期胆囊癌患者的最佳选择，尤其对于肿瘤局限于胆囊的患者，手术可以显著提高愈后。然而，由于大多数患者在确诊时已处于晚期，肿瘤往往已扩散至肝脏或其他邻近器官，手术治愈的可能性大大降低。但是近年来，随着抗肿瘤治疗的进展，化疗联合免疫治疗、放疗及靶向治疗为中晚期胆囊癌患者提供了新的治疗选择，有望延长生存期并改善预后。
尽管胆囊癌的预后较差，但通过早期诊断和预防措施可以显著提高患者的生存率。对有胆囊癌危险因素的人群，定期随访和检查至关重要。对于反复发作的胆囊结石患者，尤其是老年女性和有家族史的高风险人群，建议进行胆囊切除术，以降低癌变风险。此外，对于直径大于1厘米的胆囊息肉，应定期随访MRCP，必要时进行手术切除，以防恶变。
胆囊癌虽发病隐匿，但通过健康的生活方式、定期体检及早期干预，能够显著降低其发病风险。重视胆囊健康，警惕胆囊癌，是战胜这一“沉默的杀手”的关键。
来源：复旦大学附属中山医院胆道外科
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