壹生资讯-糖皮质激素类药物的治疗疗程及剂量分类

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2023-08-11作者：论坛报苌田田资讯

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作者：解放军总医院第六医学中心 姚合斌

糖皮质激素类药物治疗目的及疗程

补充治疗

目的是补充人体缺乏的激素，可能需要终身治疗。

抗炎、抗感染治疗

冲击治疗

大部分适用于危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等，使用一般≤5天。

短程治疗

适用于应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤。使用一般＜1月。

中程治疗

适用于病程较长且多器官受累性疾病如风湿热等。治疗剂量起效后减至维持量，逐渐递减直至停药。使用一般＜3月。

长程治疗

适用于预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病。可采用每日或隔日给药。逐步减量至最低有效维持剂量，停药前需要逐步过渡到隔日疗法。使用一般＞3个月。

糖皮质激素类药物的剂量分类

生理剂量和药理剂量的糖皮质激素具有不同作用，应按不同的治疗目的，选择合适的剂量。一般认为给药剂量可分为以下几种情况：

生理剂量：对肾上腺皮质功能减退患者所进行的激素补充治疗。推荐氢化可的松剂量为10～30 mg/d。

药理剂量：超过生理需要量且目的是治疗非皮质激素不足的剂量。

（1）冲击剂量：以甲基泼尼松龙为例，7.5～30 mg/kg/d

（2）大剂量：以泼尼松为例，≥1 mg/kg/d

（3）中等剂量：以泼尼松为例，0.5～1 mg/kg/d

（4）小剂量：以泼尼松为例，＜0.5 mg/kg/d。

（5）长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5～15 mg/d。

剂型与药物种类选择

不同的治疗目的可能有不同分类方法。根据有无活性，糖皮质激素可分为前体药与活性药，例如，可的松与泼尼松需要在肝脏内还原后才有活性。除此之外，国内常用的合成糖皮质激素基本都是活性药物。肝脏疾病患者要注意选择活性药物，如氢化可的松、泼尼松龙、甲泼尼龙等。

对于严重感染的糖尿病患者，需要综合考虑抗炎效果、免疫抑制、升高血糖作用等近期效应，根据患者病情个体化选择，以期达到疗效最大化、风险/效益比最小。

单从药物特性论，以中效类的泼尼松龙抗炎、免疫抑制和升高血糖作用较为均衡，相对较为符合生理状态，可以作为选项。

根据作用机制估算的抗炎效能和毒性分级见下表，其毒性反应主要取决于剂量和疗程，短期冲击疗法尽管药物剂量大，治疗作用强，但是疗程短仅有3天，因此毒性并不大。

表不同剂量下泼尼松的抗炎效能和毒性分级

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