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医学笔记|SIMV模式，到底是什么？

2021-08-18作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

SIMV是机械通气众多模式中非常广为人知，也广受青睐的一种模式，有的甚至称它为万能模式。SIMV指的是同步间歇指令通气。

图1

比较早的SIMV，是指令通气的启动，有触发窗，触发窗内的患者吸气，会触发指令通气，以达到比控制通气更好的同步。而非触发窗时间，就由peep来维持压力。所以波形是如图1（大约15年前的老机器会看到）。而那个时候的控制通气，就真的是控制通气，而不是现在的控制辅助方式实现。

那现在的SIMV的实现，是联合了指令通气和支持通气，随着调整呼吸机的频率(RR)，SIMV可以游走在控制通气和支持通气。触发窗内触发的是指令通气，其他时间是支持通气，如图2。

图2

SIMV的原理

帮助我很好理解SIMV的，是这款呼吸机（图3，以MAQUET 的servo i/s为例），这个参数界面，对应的用容控的SIMV来吹模拟肺，你能看到很明显的两种波形：容控的方波和PS的波形。

图3

那控制通气和支持通气是怎么协同实现呢？

控制通气部分

频率是SIMV频率，呼吸机送气的时间点（忽略触发窗）就是由这个频率控制。如图3参数，SIMV频率5，也就是60 s/5=12 s，呼吸机每12s 送一次气。送气时间就是由呼吸周期和I/E比来决定。如上图参数，呼吸周期4s，I/E=1/2，那送气时间就是4×1/(1+2)=1.33s。如上图的参数，呼吸机就是每12 s，以1.33 s来完成530 ml潮气量的送气。

那呼吸周期是可以根据自己需要（患者情况）来调整，频率也是可以根据患者情况来调整。和控制通气最大的不同是，送气时间是可以限定的，而不会受频率的改变而改变。

支持通气部分

除了控制通气的送气条件，如果患者有自主呼吸，达到呼吸机的触发条件，呼吸机就会提供一次支持通气，如上图的参数，就是提供一次压力为28（ps above peep 23+peep 5)cmH₂O的送气。所以在这个界面上，你还能看到吸气触发和吸气终止的设置。

触发窗S

触发窗，在servo呼吸机上，是呼吸周期的90%。先来看图4。

图4

然后结合刚刚的那个参数来用数字说明这触发窗的意义。

刚刚设置的周期是4 s，然后触发窗是90%，就是3.6 s，频率是5次，那控制通气就是每12 s送一次。现在的呼吸机都很智能，触发窗就是很好的一个例子。为了更好地配合患者，达到人机同步的效果，在触发窗时间内，呼吸机还会继续等待患者的触发，如果在这3.6 s内，患者的自主呼吸达到触发条件，呼吸机这时候的送气是按照控制通气部分参数送气（530 ml的潮气量，1.33 s送完），接下来的时间就是患者触发的支持通气。

来源：齐齐学习ECMO

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