作者：国家癌症中心  中国医学科学院肿瘤医院   王贵齐 魏文强

目前国际上尚无推荐的上消化道人群筛查技术方案或指南，我国科研工作者根据多年高发现场研究经验，初步形成了内镜下碘染色及指示性活检筛查方案。该方案定位于高发区、高危人群，我们曾于2015年单中心前瞻性评价了在人群依从性50%左右时，其对食管癌人群预防效果。

本次我们基于6个中心的人群真实数据，在人群依从性33%的前提下，前瞻性评价了内镜筛查技术方案对降低上消化道癌发病率、死亡率的临床干预效果和人群预防效果。

结果显示，参加上消化道癌筛查人群的食管癌发病和死亡风险分别降低15%和33%；非贲门胃癌发病和死亡风险分别降低12%和28%；贲门癌发病和死亡风险分别降低10%和28%总癌发病和死亡风险分别降低14%和31%。

这一方案从2005年起，得到国家中央财政转移支付项目支持，在消化道癌高发区开展以人群为基础的筛查和早诊早治工作。截至2019年，全国共有194个项目点，共计筛查2166245人，发现病例34607例，检出率从1.36% 提高到目前的2.05%，早诊率提高到70%以上，在项目开展较早的地区，已经出现了上消化道肿瘤发病和死亡率的双下降，人群预防效果明显。工作顺利开展，得益于国家卫生健康委疾控局对高发区癌症筛查工作的长期支持；也得益于几届食管癌早诊早治项目专家委员会全体专家组对项目的长期指导和支持；各省级癌症预防机构及各示范基地、项目点现场各专业工作人员更是长期坚守和支持，向他们表示衷心感谢。

虽然上消化道癌筛查和早诊早治项目已经取得了较好效果，但是从全国范围来看，上消化道内镜筛查总体情况仍不容乐观，主要有两个方面问题：一方面全国整体上消化道癌早诊率低。项目覆盖地区早诊率可以达到70%左右，癌症检出率约为2%，但全国范围内，无论是胃癌还是食管癌，早诊率都没有达到15%，癌症检出率估计不足0.2%。另一方面规范化诊疗水平参差不齐，各级医疗机构技术、能力和服务效果的差异较大。2012年全国2250.4万例胃镜中55%由基层医疗机构完成，这些医疗机构作为该地区人民的健康“守门员”，如果其技术、能力欠缺，就无法保证该地区肿瘤早诊早治工作目标实现。因此，仍然需要通过项目扩大覆盖面，通过规范培训，全面提高我国基层及农村医疗机构上消化道癌筛查和早诊早治能力。

如果以人群筛查的形式扩大上消化道癌筛查覆盖面，初步估算，全国每年需开展上消化道内镜筛查约1.2亿例，即使国家物力、财力能够保证，现有专业技术人员的数量和能力也远远不能满足实际需要。综合考虑现有专业技术人员的数量与能力、技术可及性、群众筛查意愿、国家财政负担，建议以机会性筛查的方式，而不是以人群筛查的方式，进一步扩大我国上消化道癌的筛查及早诊早治工作。

实现中国上消化道癌筛查由人群筛查向医疗机构机会性筛查的新转变，需要做好以下四个方面的工作：

①大力提高全民癌症防治健康意识促进癌症可防可控观念与筛查行为的转变，大家能够积极行动起来、主动到医疗机构接受筛查和早诊；

②医生需要具有早癌意识以及规范的早癌筛查、诊断和治疗的能力，做到早诊、不漏诊。专家学者应深入基层，进行交流、帮扶，通过多种形式不断培训并持续提升基层医务人员的防治能力；

督和控制中心，筛查和早诊早治工作以技术为主，长期进行定期的培训、交流和质量监督与控制是关键；

④建立健全国家卫生健康的保险政策和制度保障。在医疗保险政策上推动、引导人们主动进行癌症筛查、早诊和早治，此外，也应在医保、新农合和商业保险方面提供保障措施，为促进人们主动筛查早诊早治提供有力保障。

相信在《“健康中国2030”规划纲要》新目标的引导下，随着健康中国行动-癌症防治实施方案的逐步落实，我国的上消化道筛查会结合国际经验和国内的实际情况，逐步从高发地区高危人群的人群筛查转向基层医疗机构机会性筛查，进而进一步扩大人群的覆盖面，全面提高我国农村及基层医疗机构上消化道癌早期诊断，从而提高上消化道癌5年生存率，进而逐步形成能可持续发展上消化癌“中国模式”。