本研究收集中国国家卒中登记（CNSR）研究三个阶段的数据，时间上横跨2007年至2018年，包括CNSR-Ⅰ（2007～2008年）、CNSR-Ⅱ（2012～2013年）和CNSR-Ⅲ（2015～2018年）。共计50284例缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者纳入本研究。研究评估了近十年来这些患者住院期间和一年血管性事件的变化趋势，并选取了三次登记研究均参与其中的26家医院的患者进行敏感性分析，采用多因素Cox比例风险回归模型评估相关因素。

研究发现，住院期间死亡率和不良功能结局呈明显下降趋势。一年随访结果显示2007～2008年、2012～2013年和2015～2018年三个时间段的心梗或血管性死亡累计发生率分别为11.2%、7.3%、1.7%；心梗或非卒中性死亡为3.3%、2.7%、0.7%；心梗为1.3%、1.4%、0.3%；血管性死亡为10.1%、6.0%、1.5%，均呈显著下降趋势。并在参与全部三次登记研究的26家医院的患者亚组中观察到类似结果。我国近年来开展地区和国家卒中登记、医疗质量控制体系建设和质量改进项目，该结果揭示了我国在卒中一级、二级预防和院内管理上取得了巨大进步。然而，从2007～2012年复发性卒中从17.8%下降为7.3%，到2018年又回升至9.7%。整体呈U型曲线，这表明卒中管理的医疗质量改进仍有很大的空间。

图2 不同时间段缺血性卒中或TIA后1年转归

卒中后的心脏事件风险存在争议。之前，美国心脏学会（AHA）和美国卒中学会（ASA）曾发表联合科学声明指出缺血性卒中是冠心病的“等危症”。本研究发现第一年MI或血管死亡的总发生率（1.7％）低于既往研究，也低于10年心脏病发病≥20%的高危阈值。因此，研究者认为缺血性卒中和短暂性脑缺血发作或许并非冠心病的等危症。这一发现也与一些其他国家的最新报道一致。另外，本研究发现，致命性卒中已成为缺血性卒中后血管性死亡的主要原因，致命性心肌梗死、致命性心力衰竭和心源性死亡分别占血管性死亡的10.4％、5.9％和22.9％，不及血管性死亡的一半（39.2％）。这与最新的荟萃分析得到的结果一致，推翻了先前认为的心脏事件是主要死因的说法。这种下降趋势可能与以下因素有关：从患者特征上看，随时间推移，患者血管危险因素患病率较低、出现时间较早（从发病至到院的中位时间为15小时）、病情相对较轻。并且在最新的CNSR-Ⅲ中患者急性期的影像评估较完备，在出院和一年时，患者二级预防的依从性较高。

当前缺血性卒中的复发率与10年前相比有所下降，但与欧美等国家相比，仍居高不下。高血压和吸烟是卒中预防和管理的首要危险因素。10年前的平均住院年龄为67岁，现在为63岁，说明一级预防尚不够理想。2019年中国卒中报告显示缺血性卒中患者工作日入院较多，本研究显示在发病后的24小时内患者可被卒中专科医生进行评估的比例较低（28％），紧急医疗服务系统使用率较低（10.5%），因此，院前延误和不当转运仍然是目前亟待解决的问题。2019年中国卒中报告还显示符合溶栓条件的患者溶栓率为24.2%，而美国为80%，说明中国卒中溶栓率还有很大的提升空间。本研究显示整体患者的溶栓率（8.6%），低于10%，可能的原因在于院前或院内延误、治疗时间窗短以及相关医院缺乏基础设施和准备状态等。另外，房颤抗凝的比例较低，原因在于国际标准化比率仅能在大型三级医院进行监测，因此，一些医生，特别是低级医院的医生，不愿使用华法林等，同时新型口服抗凝剂也尚未普及。最后，非药物治疗的使用率也非常低，当前血管内治疗已成为新的趋势，这方面仍有改善的空间。

本研究首次使用CNSR系列研究三个阶段的数据，描绘了近十年来缺血性卒中或TIA的院内和院外医疗结局的变化趋势，对未来的卒中管理和质量评估具有重要的指导意义。