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近期，苏州大学附属第一医院的研究人员对糖尿病发病前后认知功能的变化趋势进行了探究，结果发现，糖尿病发生约4年后，患者认知能力下降速度加快了约68%，而发病前患者的认知水平与非糖尿病人群相似。
既往多项研究已经发现，糖尿病患者发生痴呆的风险更高，认知功能更低。然而，糖尿病发病前和新发糖尿病后短期内患者的认知功能变化仍不清楚。
基于此，研究人员纳入了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）中12422名受试者（基线时无糖尿病和认知能力相关问题），并采用总体认知评分对受试者的认知功能进行了评估，以分析糖尿病发病前后认知功能的变化。
研究中，确定为糖尿病的标准是诊断为糖尿病、正在使用降糖药或HbA1c≥6.5%。
在为期7年的随访期间，共有1207例（9.7%）受试者发展为新发糖尿病，平均年龄为59.1±8.6岁，其中39.9%为男性。
研究发现，非糖尿病组和糖尿病组受试者的认知功能均在逐年下降，但糖尿病组在发病前后的认知能力下降速度存在明显差异：受试者在发病前的认知功能下降速度与非糖尿病组相似；而在发病后，受试者的认知功能下降速度加快。相较于发病前，新发糖尿病后约4年，受试者的总体认知评分下降速度增加了约68%。
糖尿病发病前后总体认知分数变化（红色实线为发病后）
同时，受试者的视觉空间能力也加快下降。非糖尿病组受试者的视觉空间能力平均每年下降0.036；糖尿病组视觉空间能力平均每年下降0.061，速度加快了96%。
不过，与非糖尿病组相比，糖尿病组在情景记忆、定向能力、注意力和计算能力上，没有显示出统计学上显著的加速下降。
亚组分析发现，与45~54岁之间的糖尿病患者相比，年龄较大的糖尿病患者（55~64岁）并没有表现出总体认知能力下降率的不同。
这提示，年龄对糖尿病发病后认知能力下降的影响不大，也就是说，无论多大年龄患糖尿病，均会加快总体认知能力的下降。
血管损伤
长期高血糖会导致血管内皮细胞受损，血管狭窄和硬化，减少脑部血流量，影响神经元的正常功能。
神经递质改变
糖尿病可能影响神经递质的平衡，如多巴胺、乙酰胆碱等，这些神经递质在认知功能中起着重要作用。
炎症反应
慢性炎症与糖尿病相关，炎症反应可能导致神经元受损和认知功能下降。
氧化应激
高血糖引起的氧化应激可以产生自由基，对脑细胞造成损伤。
胰岛素在大脑中具有神经保护作用，胰岛素抵抗或胰岛素缺乏可能影响神经元的代谢和功能。
大脑结构改变
糖尿病患者可能出现大脑灰质和白质的结构变化，这与认知功能下降有关。
遗传因素
某些基因突变可能增加糖尿病患者发生认知功能障碍的风险。
合并症
糖尿病常与其他疾病如高血压、高胆固醇血症等共存，这些合并症也可能对认知功能产生负面影响。
该研究表明，新发糖尿病与未来认知能力下降速度显著加快密切相关，发病前则不然，且年龄不会改变糖尿病对发病后认知能力下降的影响。
研究结果提示，在糖尿病诊断后的短期内，应密切监测患者的认知功能，并努力消除影响认知能力的不利因素。
THE END
来源：中国医学论坛报今日内分泌编译
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