有不安全性行为、多性伴或性伴感染史，可有与淋病患者密切接触史，儿童可有受性虐待史，新生儿母亲有淋病史。

1.无并发症淋病：

（1）男性无并发症淋病：淋菌性尿道炎为最常见的表现，约10%的感染者无症状。潜伏期为2～10d，常为3～5d。有症状患者中以尿道分泌物和尿痛最常见，部分有尿急、尿频或尿道刺痒感。尿道分泌物开始为黏液性，量较少，数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。患者尿道口潮红、水肿。严重者可出现包皮龟头炎，表现为龟头、包皮内板红

肿，有渗出物或糜烂，包皮水肿，可并发包皮嵌顿。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎，尿频明显，会阴部坠胀，夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者，即使未经治疗，一般在10～14d后逐渐减轻，1个月后症状基本消失，但并未痊愈，可继续向后尿道或上生殖道扩散，甚至发生并发症。

（2）女性无并发症淋病：约50%女性感染者无明显症状，常因病情隐匿而难以确定潜伏期。①宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，子宫颈充血、红肿，子宫颈口有黏液脓性分泌物，可有性交痛，可有外阴刺痒和烧灼感；②尿道炎：尿痛、尿急、尿频或血尿，尿道口充血，有触痛及少量脓性分泌物，或挤压尿道后有脓性分泌物；③前庭大腺炎：通常为单侧性，大阴唇部位局限性隆起，红、肿、热、痛，可形成脓肿，触及波动感，局部疼痛明显，可伴全身症状和发热；④肛周炎：肛周潮红、轻度水肿，表面有脓性

渗出物，伴瘙痒。

（3）儿童淋病：①男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎，有尿痛和尿道分泌物，检查可见包皮红肿，龟头和尿道口潮红，有尿道脓性分泌物；②幼女表现为外阴阴道炎，有尿痛、尿频、尿急、阴道脓性分泌物，检查可见外阴、阴道、尿道口红肿，阴道及尿道口有脓性分泌物。

2.有并发症淋病：

（1）男性有并发症淋病：①附睾炎，常为单侧，附睾肿大，疼痛明显，同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛，检查可见一侧阴囊肿大，阴囊皮肤水肿、发红、发热，触诊附睾肿大，触痛明显，尿道口可见脓性分泌物；②精囊炎，急性期有发热、尿频、尿急、尿痛，终末血尿，血精，下腹疼痛，直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈触痛；③前列腺炎，急性期有畏寒、发热，尿频、尿急、尿痛或排尿困难，终末血尿或尿道脓性分泌物，会阴部或耻骨上区坠胀不适感，直肠胀满、排便感，直肠检查示前列腺肿大，有触痛，重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等；④系带旁腺（Tyson腺）或尿道旁腺炎和脓肿，少见（<1%），系带的一侧或两侧疼痛性肿胀，脓液通过腺管排出；⑤尿道球腺（Cowper腺）炎和脓肿，少见，会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留，直肠指检扪及有触痛的肿块；⑥尿道周围蜂窝织炎和脓肿，罕见，脓肿侧疼痛、肿胀，破裂产生瘘管，体检可扪及有触痛的波动性肿块，常见于舟状窝和球部；⑦尿道狭窄，少见，因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄，出现尿路梗塞（排尿无力、困难、淋漓不尽）和尿频、尿潴留等。

（2）女性有并发症淋病：淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿以及肝周炎等，淋菌性盆腔炎可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。①盆腔炎：临床表现无特异性，可有全身症状，如畏寒、发热（>38℃）、食欲不振、恶心、呕吐以及下腹痛、不规则阴道出血、异常阴道分泌物，腹部和盆腔检查可有下腹部压痛、宫颈举痛、附件压痛或触及包块，宫颈口有脓性分泌物；②肝周炎：表现为上腹部突发性疼痛，深呼吸和咳嗽时疼痛加剧，伴有发热、恶心、呕吐等全身症状，触诊时右上腹有明显压痛，胸部X线检查可见右侧有少量胸腔积液。

3.其他部位淋病：

（1）眼结膜炎：常为急性化脓性结膜炎。新生儿淋菌性眼结膜炎于出生后2～21d出现，症状常为双侧；成人可单侧或双侧，表现为眼结膜充血、水肿，有较多脓性分泌物，巩膜有片状充血性红斑，角膜混浊，呈雾状，重者可发生角膜溃疡或穿孔。

（2）咽炎：见于有口交行为者，90%以上的感染者无明显症状，少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感，检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物。

（3）直肠炎：主要见于有肛交行为者，女性可由阴道分泌物污染引起，通常无明显症状，轻者可有肛门瘙痒和烧灼感，肛门口有黏液性或黏液脓性分泌物，或少量直肠出血，重者有明显的直肠炎症状，包括直肠疼痛、里急后重、脓血便，检查可见肛管和直肠黏膜充血、水肿、糜烂。

4.播散性淋病：临床较罕见。

（1）成人播散性淋病：患者常有发热、寒战、全身不适，最常见的是关节炎-皮炎综合征，肢端部位有出血性或脓疱性皮疹，手指、腕和踝部小关节常受累，出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎，少数患者可发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。

（2）新生儿播散性淋病：少见，可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。

1.显微镜检查：取男性尿道分泌物涂片做革兰染色，镜检显示多形核细胞内有革兰阴性双球菌为阳性，适用于男性无合并症淋病的诊断（敏感性≥95%，特异性97%），但不推荐用于其他类型的淋球菌感染（如咽部、直肠和女性宫颈感染）的诊断。

2.淋球菌培养：为淋病的确诊试验，适用于男、女性及除尿液外的其他所有临床标本的淋球菌检查。从选择性培养基上分离到形态典型、氧化酶试验阳性、革兰阴性双球菌可初步鉴定为淋球菌，必要时可进行糖发酵试验确认鉴定。淋球菌培养的特异性为100%，敏感性85%～95%，可保存淋球菌菌株用于药物敏感性试验是培养的另一优势。

3.核酸检测：核酸检测的敏感性高于培养，适用于各种类型临床标本的检测，用PCR等核酸检测技术在标本中检测到淋球菌核酸（DNA或RNA）为阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的核酸扩增实验室开展。

应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。

1.疑似病例：符合流行病学史,以及临床表现中任一项者。

2.确诊病例：同时符合疑似病例的要求,以及实验室检查中任何一项者。