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淋病的临床表现及诊断标准

2022-01-20作者:论坛报木易资讯
感染非原创


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淋病(gonorrhea)是一种经典的性传播疾病,由 淋病奈瑟菌(淋球菌)感染所致,主要表现为泌尿生殖系统黏膜的化脓性炎症。男性最常见的表现是 尿道炎,而女性则为宫颈炎。男性局部并发症主要 为附睾炎,女性主要为盆腔炎。咽部、直肠和眼结 膜亦可为原发性感染部位。淋球菌经血行播散可导致播散性淋球菌感染,但临床上罕见。


  • 诊断分类

应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析,慎重作出诊断。

1.疑似病例:符合流行病学史,以及临床表现中任一项者。

2.确诊病例:同时符合疑似病例的要求,以及实验室检查中任何一项者。



  • 流行病学史

有不安全性行为、多性伴或性伴感染史,可有与淋病患者密切接触史,儿童可有受性虐待史,新生儿母亲有淋病史。


  • 临床表现

1.无并发症淋病:

(1)男性无并发症淋病:淋菌性尿道炎为最常见的表现,约10%的感染者无症状。潜伏期为2~10d,常为3~5d。有症状患者中以尿道分泌物和尿痛最常见,部分有尿急、尿频或尿道刺痒感。尿道分泌物开始为黏液性,量较少,数日后出现大量脓性或脓血性分泌物。患者尿道口潮红、水肿。严重者可出现包皮龟头炎,表现为龟头、包皮内板红

肿,有渗出物或糜烂,包皮水肿,可并发包皮嵌顿。偶见尿道瘘管和窦道。少数患者可出现后尿道炎,尿频明显,会阴部坠胀,夜间有痛性阴茎勃起。有明显症状和体征的患者,即使未经治疗,一般在10~14d后逐渐减轻,1个月后症状基本消失,但并未痊愈,可继续向后尿道或上生殖道扩散,甚至发生并发症。

(2)女性无并发症淋病:约50%女性感染者无明显症状,常因病情隐匿而难以确定潜伏期。①宫颈炎:阴道分泌物增多,呈脓性,子宫颈充血、红肿,子宫颈口有黏液脓性分泌物,可有性交痛,可有外阴刺痒和烧灼感;②尿道炎:尿痛、尿急、尿频或血尿,尿道口充血,有触痛及少量脓性分泌物,或挤压尿道后有脓性分泌物;③前庭大腺炎:通常为单侧性,大阴唇部位局限性隆起,红、肿、热、痛,可形成脓肿,触及波动感,局部疼痛明显,可伴全身症状和发热;④肛周炎:肛周潮红、轻度水肿,表面有脓性

渗出物,伴瘙痒。

(3)儿童淋病:①男性儿童多发生尿道炎和包皮龟头炎,有尿痛和尿道分泌物,检查可见包皮红肿,龟头和尿道口潮红,有尿道脓性分泌物;②幼女表现为外阴阴道炎,有尿痛、尿频、尿急、阴道脓性分泌物,检查可见外阴、阴道、尿道口红肿,阴道及尿道口有脓性分泌物。

2.有并发症淋病:

(1)男性有并发症淋病:①附睾炎,常为单侧,附睾肿大,疼痛明显,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛,检查可见一侧阴囊肿大,阴囊皮肤水肿、发红、发热,触诊附睾肿大,触痛明显,尿道口可见脓性分泌物;②精囊炎,急性期有发热、尿频、尿急、尿痛,终末血尿,血精,下腹疼痛,直肠检查可触及肿大的精囊并有剧烈触痛;③前列腺炎,急性期有畏寒、发热,尿频、尿急、尿痛或排尿困难,终末血尿或尿道脓性分泌物,会阴部或耻骨上区坠胀不适感,直肠胀满、排便感,直肠检查示前列腺肿大,有触痛,重者可并发急性尿潴留、前列腺脓肿等;④系带旁腺(Tyson腺)或尿道旁腺炎和脓肿,少见(<1%),系带的一侧或两侧疼痛性肿胀,脓液通过腺管排出;⑤尿道球腺(Cowper腺)炎和脓肿,少见,会阴部跳痛、排便痛、急性尿潴留,直肠指检扪及有触痛的肿块;⑥尿道周围蜂窝织炎和脓肿,罕见,脓肿侧疼痛、肿胀,破裂产生瘘管,体检可扪及有触痛的波动性肿块,常见于舟状窝和球部;⑦尿道狭窄,少见,因尿道周围蜂窝织炎、脓肿或瘘管形成而致尿道狭窄,出现尿路梗塞(排尿无力、困难、淋漓不尽)和尿频、尿潴留等。

(2)女性有并发症淋病:淋菌性子宫颈炎上行感染可导致淋菌性盆腔炎,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎、盆腔脓肿以及肝周炎等,淋菌性盆腔炎可导致不孕症、异位妊娠、慢性盆腔痛等不良后果。①盆腔炎:临床表现无特异性,可有全身症状,如畏寒、发热(>38℃)、食欲不振、恶心、呕吐以及下腹痛、不规则阴道出血、异常阴道分泌物,腹部和盆腔检查可有下腹部压痛、宫颈举痛、附件压痛或触及包块,宫颈口有脓性分泌物;②肝周炎:表现为上腹部突发性疼痛,深呼吸和咳嗽时疼痛加剧,伴有发热、恶心、呕吐等全身症状,触诊时右上腹有明显压痛,胸部X线检查可见右侧有少量胸腔积液。

3.其他部位淋病:

(1)眼结膜炎:常为急性化脓性结膜炎。新生儿淋菌性眼结膜炎于出生后2~21d出现,症状常为双侧;成人可单侧或双侧,表现为眼结膜充血、水肿,有较多脓性分泌物,巩膜有片状充血性红斑,角膜混浊,呈雾状,重者可发生角膜溃疡或穿孔。

(2)咽炎:见于有口交行为者,90%以上的感染者无明显症状,少数患者有咽干、咽部不适、灼热或疼痛感,检查可见咽部黏膜充血、咽后壁有黏液或脓性分泌物。

(3)直肠炎:主要见于有肛交行为者,女性可由阴道分泌物污染引起,通常无明显症状,轻者可有肛门瘙痒和烧灼感,肛门口有黏液性或黏液脓性分泌物,或少量直肠出血,重者有明显的直肠炎症状,包括直肠疼痛、里急后重、脓血便,检查可见肛管和直肠黏膜充血、水肿、糜烂。

4.播散性淋病:临床较罕见。

(1)成人播散性淋病:患者常有发热、寒战、全身不适,最常见的是关节炎-皮炎综合征,肢端部位有出血性或脓疱性皮疹,手指、腕和踝部小关节常受累,出现关节痛、腱鞘炎或化脓性关节炎,少数患者可发生淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。

(2)新生儿播散性淋病:少见,可发生淋菌性败血症、关节炎、脑膜炎等。



  • 实验室检查

1.显微镜检查:取男性尿道分泌物涂片做革兰染色,镜检显示多形核细胞内有革兰阴性双球菌为阳性,适用于男性无合并症淋病的诊断(敏感性≥95%,特异性97%),但不推荐用于其他类型的淋球菌感染(如咽部、直肠和女性宫颈感染)的诊断。

2.淋球菌培养:为淋病的确诊试验,适用于男、女性及除尿液外的其他所有临床标本的淋球菌检查。从选择性培养基上分离到形态典型、氧化酶试验阳性、革兰阴性双球菌可初步鉴定为淋球菌,必要时可进行糖发酵试验确认鉴定。淋球菌培养的特异性为100%,敏感性85%~95%,可保存淋球菌菌株用于药物敏感性试验是培养的另一优势。

3.核酸检测:核酸检测的敏感性高于培养,适用于各种类型临床标本的检测,用PCR等核酸检测技术在标本中检测到淋球菌核酸(DNA或RNA)为阳性。核酸检测应在通过相关机构认定的核酸扩增实验室开展。



回顾诊断标准:

应根据流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行综合分析,慎重作出诊断。

1.疑似病例:符合流行病学史,以及临床表现中任一项者。

2.确诊病例:同时符合疑似病例的要求,以及实验室检查中任何一项者。




本文节选自《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)》

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