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近年来，重症和危重症的手足口病明显减少，而以疱疹性咽峡炎和普通型手足口病为主。这两个“难兄难弟”都是肠道病毒感染引起的，如果没有合并脑炎，都可以1周左右自愈，不要因为看到白细胞和中性粒细胞升高就滥用抗生素，这种肠道病毒感染本身可以白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白升高，甚至白细胞升高到20以上、CRP升高到40以上也不是用抗生素的理由。
柯萨奇湿疹
今天要谈的手足口病并发症不是脑炎，而是导致手足口病患儿病情加重的另一个因素——湿疹患者合并手足口病。有人称之为柯萨奇湿疹（EC）。
以前还有一个疾病更有名一些——疱疹性湿疹（EH)，容易与柯萨奇湿疹相混淆。疱疹性湿疹由莫里茨·卡波西(Moritz Kaposi)在19世纪80年代提出，也有称之为kaposi水痘样皮疹。最近检索文献还有很多人把这两个疾病混在一起说。
柯萨奇湿疹的概念在1968年由Nahmias等人提出，他们描述了有湿疹基础的儿童在感染柯萨奇病毒A16亚型后湿疹加重出现大量疱疹。此后这类报道越来越多，而且更多报道的是柯萨奇病毒A6型，其他病毒亚型则很少有报道。
下面看看临床报道的疑似柯萨奇湿疹的案例：
图片为一名既往有湿疹的2岁女孩，接触了患手足口病的姐姐后出现图片中的皮疹。
下面也是儿童柯萨奇湿疹案例的图片：
下图为一名16岁柯萨奇湿疹案例：
下图为柯萨奇湿疹案例，柯萨奇病毒的不典型手足口病皮疹也经常出现在肘关节和膝关节等部位：
熟悉了柯萨奇湿疹，再回头看下面的疱疹性湿疹，是不是能够发现还是有所区别的呢？
关于治疗
疱疹性湿疹如果是考虑单纯疱疹病毒感染相关，可用阿昔洛韦或者伐昔洛韦抗病毒治疗，如果合并皮肤细菌感染，可以局部使用抗生素治疗。
对于柯萨奇湿疹（EC)，由于柯萨奇病毒缺乏有效的抗病毒治疗措施，不需要针对手足口病进行治疗，重点是针对原来湿疹的治疗。主要是保湿，疾病早期需要慎重使用激素，到了后期手足口病自愈后，湿疹治疗则可以按照皮肤科治疗方案治疗。虽然病程可以长达4~6周，但是绝大部分还是可以痊愈的，只是过程中患者的痒痛比较明显，需要做好护理，尽量避免抓破皮肤导致继发皮肤细菌感染。
最后，还需要提醒，成人也可以被传染手足口病，也可以出现不典型的手足口病症状。同样需要做好防护，我们很多患者都是被自己患手足口病或者疱疹性咽峡炎的孩子传染的。
不仅仅是有湿疹基础的患者，上面图片为一个有脂溢性皮炎基础的35岁男性被自己孩子传染了手足口病。
上面图片为一个柯萨奇病毒A6型感染后手足口病的成年女性，除了手、足有手足口的皮疹，其原有湿疹部位明显加重。
作者：北京佑安医院 李侗曾
文章首发自北京佑安医院呼吸与感染疾病科
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