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问题:
住院的新冠病毒感染患者， 何时考虑抗细菌治疗？
刘又宁教授：
新冠病毒感染是一种病毒感染，既不是细菌感染，也不是真菌感染，使用抗生素和抗真菌药物都无效。对于轻症患者，我不提倡预防性应用抗细菌、抗真菌治疗。有的患者入院是病毒性肺炎的表现，有的医生就开了很强效的抗生素，甚至两种以上联合应用，有的患者甚至同时还预防性使用了抗真菌药物。我们在临床上，一定要把好预防性治疗关，因为抗生素的过量使用、联合应用都会造成不良后果。但是，有的患者除了病毒感染以外，确实又合并了细菌感染或者真菌感染，这个时候我们就应该使用抗菌药物了；到病程晚期病毒感染的危害性基本上已经过去了，细菌感染反而成了主要矛盾，此时要尽量摸清患者的致病原，因为不同的细菌，选择的抗生素不同，球菌、杆菌，产超广谱酶和碳青霉烯酶细菌应该如何使用药物，都有完整的一套学问。如果其他科室医生对这方面不熟悉，可以请感染科专家或者呼吸科专家来参与治疗。再次强调，我不赞成预防性使用抗细菌药和抗真菌药。
另外，凡是使用过肾上腺皮质激素的患者，白细胞总数和中性粒细胞的分数都是增高的，不宜再使用这个指标来判断患者是否有细菌感染，我认为比较客观的指标是降钙素原，它能够比较好地反映患者是否合并细菌感染。
整理：中国医学论坛报社 元璐
审校：刘又宁教授
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